IHE et le workflow d'un service d'imagerie JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes - France

Prise en charge du patient Prise de rendez-vous Prescription connectée Uniformisation des dossiers. Correction d’une erreur de saisie Liaison des images au dossier radiologique du Patient Validation et signature électronique suivi du patient Gestion automatisée de liste de travail métier Facturation Liaison du dossier radiologique et du dossier Patient. Gestion des images clés. Diffusion du compte-rendu. Changement d’identité Fusion des dossiers. Echanges d’information entre 2 sites ayant des systèmes d’information distincts

Système d’Information = Patchwork informatique Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient. Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ? Comment gagner du temps ?

Processus externe principal patient patient Radiologie demande résultat Acquisition Interprétation

Processus interne principal radiologue Interpré-tation modalité Acqui-sition patient patient images résultat avancement programmation compte-rendu demande Gestion de la radio

La prise de rendez-vous Problème des hôtesses Le Patient n’est pas connu, il faut le créer. Solution: Création d’un dossier local temporaire. Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé. Problème des médico-techniques Récupération des données cliniques et des informations liées à la demande.

La prise de rendez-vous: Réponse IHE « Radiology Scheduled Workflow RSWF» (cas normal quand le patient est connu) « Patient Information Reconciliation PIR» (rectification des informations) « Access to Radiology Information ARI» (contexte clinique de radiologie) « Retrieve Information for Display RID» (contexte clinique général)

Radiology Scheduled Workflow radiologue Interpré-tation modalité Acqui-sition patient patient images IMAGING PACS Workstations Modalities Acquisition Modality Image Display Image Manager Report Creator HIS Performed Procedure Step Manager résultat avancement programmation compte-rendu demande RIS Enterprise Report Repository Order Placer Gestion de la radio Department System Scheduler – Order Filler – Report Manager

Radiology Scheduled Workflow (2) Order Placer Performed Procedure Step Manager ADT Patient Registration Image Archive Image Manager Image Display Image Creator Acquisition Modality Department System Scheduler – Order Filler – HL7 Patient Registration DICOM Storage Commit Filler Order Management Placer Order Management Appointment Notification PPS In-Progress / Completed Images Stored Q /R Images Procedure Scheduled Modality Worklist PPS In-Progress / Completed Images Availability Query Images Stored Storage Commit

Patient Info. Reconciliation (1) Extension du profil “Scheduled Workflow” Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma) Gestion des erreurs dans les informations démographiques Propagation des changements à tous les systèmes concernés, mise à jour des données en cause. Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.

Images Availability Query Placer Order Management Patient Information Reconciliation (2) Order Placer Performed Procedure Step Manager ADT Patient Registration Image Archive Image Manager Image Display Image Creator Acquisition Modality Department System Scheduler – Order Filler – HL7 Procedure Scheduled Images Availability Query Images Stored Storage Commit PPS In-Progress / Completed Modality Worklist Patient Registration Filler Order Management Placer Order Management Q /R DICOM Patient Update Procedure Update

Access to Radiology Information Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie) Serveur PACS Accès aux documents DICOM pour un patient (DICOM Query & Retrieve) DICOM Conversion DICOM Système d’information

Retrieve Information for Display Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement) Allergies, médicaments en cours (patientID) Système d’information médical Web Liste des documents par type (patientID) Web Web Accès au document (documentID)

Accueil du Patient Problème du service. Comment récupérer une erreur de saisie survenue à la prise de rendez-vous ? Comment prendre en compte de nouvelles informations fournies par le patient ? Comment prévenir de l’arrivée d’un patient ou d’une annulation de rendez-vous ?

Accueil du Patient : Réponse IHE Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RSWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)

La réalisation des examens Problème des Manipulateurs Quoi saisir sur la modalité ? Comment s’assurer que les images transférées sont bien arrivées ? Comment prévenir les brancardiers que l’examen est terminé ?

La réalisation des examens : Réponse IHE Le profil RSWF évite toute ressaisie d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images. Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition. Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen

Le lien entre les images et le dossier du patient Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS: Les erreurs d’indexation au niveau des images.

Le lien entre les images et le dossier du patient : Réponse IHE Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série) Le profil « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object »)

Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) Serveur de documents Sélection d’images Accès à la sélection Web Web Accès aux images DICOM WADO Serveur d’images

La qualité d’affichage Problème pour les radiologues: Préserver la qualité d’affichage

La qualité d’affichage : Réponse IHE « Consistant Presentation for Images » définit comment assurer une cohérence entre l’affichage des images sur écran et sur film, grâce à des mécanismes de calibration des équipements basés sur la perception visuelle des niveaux de gris (GSDF)

Consistant Presentation for Images Ecran Calibration GSDF Négatoscope Calibration GSDF

L’interprétation Problème pour le Radiologue: La sélection d’images. Génération automatique des comptes-rendus. Rattachement des images au compte-rendu. Accès aux données cliniques du Patient.

L’interprétation : Réponse IHE « Reporting Workflow » précise comment créer un CR en DICOM, suivre l’avancement de l’interprétation et exporter le CR (en HL7) vers le système d’information SIH/SIR Mais un travail est en cours pour une harmonisation des comptes-rendus de radiologie avec les autres documents médicaux codés en HL7 / CDA (XML) La difficulté est de prévoir une approche compatible avec les pratiques très variées « Key Image Note KIN» permet de facilement créer des sélections d’images avec « post-it »

La signature Problème pour les radiologues: Valider le résultat de leur interprétation

La signature : Réponse IHE DICOM comprend une signature, mais là encore il convient de s’harmoniser avec la signature des autres documents Le profil « Digital Signature (DSG) » permet de créer des fichiers de signature associés aux documents et stockés avec eux dans le serveur de documents Il se déploiera avec les systèmes de gestion des certificats (CPS…)

La diffusion Pour les correspondants: Accès au compte rendu vocal temporaire Accès aux images pertinentes avec le compte-rendu dans le dossier électronique du patient. au bloc en consultation

La diffusion : Réponse IHE Pour le moment, pas de réponse IHE sur le CR vocal temporaire (qui peut cependant être stocké en DICOM Waveform dans le PACS) Dès la fin de l’examen, les images sont disponibles aux correspondants Le SIR est informé de la disponibilité des images et il peut construire des liens au format DICOM WADO permettant d’accéder aux images par web Si des sélections ont été créées (Key Image Note), le correspondant peut avoir accès aux images pertinentes

Echanges avec l’extérieur Problème pour 2 établissements différents: Partager les informations de leurs dossiers patient respectifs. Pour la communauté: Intégrer l’image au DMP.

Echanges avec l’extérieur : Réponse IHE « Audit Trail Node Authentication ATNA » définit les liens sécurisés des serveurs DICOM « Portable Document for Imaging PDI» permet de créer des CD standards contenant images originales, sélections et comptes rendus « DICOM Email » et IHE XDR font l’équivalent en messagerie sécurisée « XDS-I » permet de diffuser des CR / sélection d’images (KIN) stockées dans le serveur d’images PACS

Audit Trail Node Authentication ATNA Lien sécurisé entre deux équipements DICOM Serveur d’images Traces DICOM Station Nœud sécurisé Internet Nœud sécurisé Serveur d’images DICOM Station Traces

La dosimétrie Pour l’institution Récupérer les doses

La dosimétrie : Réponse IHE Pour le moment, pas de réponse dans IHE mais dans DICOM (sup 94) DICOM permet le stockage dans le serveur d’un rapport de dose publié par la modalité et consultable en DICOM Une demande d’évolution DICOM et d’un profil IHE a été exprimée par la SFR en lien avec l’ESR (niveau Européen)

Annuaire et contexte Comment gérer un catalogue centralisé des correspondants médicaux avec leurs différentes adresses accessible pour toutes les applications? Comment fonctionne les mécanismes d’intégrations contextuelles entre les applications sur les postes utilisateurs.

Annuaire et contexte IHE Le profil Personal White Page (PWP) définit comment mettre en place un annuaire LDAP des médecins Les profil Patient Synchronized Applications (PSA) et Enterprise User Authentication (EUA) définissent comment synchroniser les applications d’un même poste sur le patient et l’utilisateur, évitant à celui-ci de re-sélectionner le patient ou se ré-authentifier