REPOP 93 Réseau pour la Prise en charge et la Prévention de l’Obésité en Pédiatrie en Seine Saint Denis Dr Alain ZALUSKI Nadine Chevallier REPOP 93 Aubervilliers – 8 Avril 2008

Définition de l’obésité adaptée à la pratique clinique quotidienne Seuil degré 2 zone d’obésité zone de corpulence normale Obésité degré 1 degré 2 97ème centile 3ème centile

Variations physiologiques de la corpulence au cours de la croissance 6 ans Rebond d’adiposité normal (6 ans) A 1 an, cette petite fille qui se situe à la moyenne des courbes de corpulence semble “ ronde ” on voit clairement les dépôts graisseux répartis sur l’ensemble du corps. A 6 ans, la même petite fille toujours située sur la moyenne des courbes de corpulence semble mince, les dépôts graisseux ont en partie disparu. L’âge du rebond est normal 6 ans et le suivi montre que la corpulence de cet enfant reste dans la zone normale

Cette petite fille est-elle obèse ?

Cassandra présente une obésité de degré 2

Rebond d’adiposité normal (6 ans) Le rebond d’adiposité "rebond d'adiposité" précoce (3 ans) risque élevé d'obésité Rebond d’adiposité normal (6 ans)

En résumé ... plus le rebond d’adiposité est précoce, plus le risque d’obésité est important. A tout âge, un changement de “ couloir ” de percentile vers le haut est un signe d’alerte. Lorsque l’IMC est supérieur au 97ème percentile, l’enfant est obèse. 

Augmentation du nombre d’enfants obèse (IMC>97p) Année Nombre G F France 1980 1198 3.6% 6.4% 1996 622 10.7% 14.8% Etats Unis 1974 2057 18.2% 13.9% 1991 1817 22.3% 22.7%

Population de la Seine Saint Denis 1,4 m d’habitants < 20 ans : 28 % Taux de natalité > moyenne nationale % important de chômage % important de bas revenus Population étrangère 26,4 %

Depuis 30 ans la prévalence de l’obésité double tous les 15 ans La population d’enfants > 97ème percentile est supérieure à la moyenne nationale (18 % à 10 ans) En Seine Saint Denis 5-6 ans : obésité à 14 % Surpoids à 16 % 14-15 ans : obésité à 14 % Surpoids à 21 % Depuis 30 ans la prévalence de l’obésité double tous les 15 ans

Évolution de la prévalence de l’obésité infantile en France depuis 1965 (enfants de 5 à 12 ans) 25 %? C-O (12.7%) ELP (10%) ObEpi 2000 RP (6.1%) FLVS (10.1%) ERF (3%) C-O (5.1%) 2020 ?

Importance des différences ethniques et culturelles - Prévalence de l’obésité : Croissance ≠ selon les pays « La cuisine constitue la trace ultime d’une fidélité aux racines » David Le Breton La vie moderne va favoriser la survenue d’une obésité, l’alimentation va connaître une mutation

→ Stratégie adaptée à développer « les programmes de prévention doivent être ancrés dans le maintien des habitudes et renforcer les traditions culinaires traditionnelles » International Journal of Obesity fev 2008 La représentation de l’obésité ≠ pays d’origine A propos de l’exercice physique.. Caractéristiques des programmes de prise en charge → Stratégie adaptée à développer

Facteurs de Risques Obésité familiale : Risque × 4 avec 1 parent obèse × 8 avec 2 parents obèses Famille monoparentale Risque accru pour les enfants uniques ou derniers nés Niveau socio-économique bas Zone urbaine, en ZEP, à Paris Contexte psychologique

Milieu de vie

Conséquences psychosociales Effets secondaires Orthopédiques Respiratoires Endocrinologiques Métaboliques Conséquences psychosociales

CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES de l’ANNONCE du DIAGNOSTIC dans la prise en charge de l’obésité de l’enfant Conséquences immédiates : changement de comportement (agressivité, déni, drame, excessif, pleurs…) Conséquences à plus long terme Importance de l’annonce : interroge sur l’origine, le regard parental, sociétal, médical, le vécu individuel et relationnel de l’enfant, la place de l’enfant dans la famille. Réaction des professionnels Conclusion : le médecin va devenir un guide qui va donner des « clefs » à chaque famille (culture, religion, traditions…) 18

Les conséquences sociales La stigmatisation affecte la trajectoire sociale : - taux d’accès à l’enseignement supérieur - recherche d’emploi + difficile - niveau de revenus plus bas - promotion professionnelle ralentie - vie domestique/usage équipements collectifs 19

Obésité et Sédentarité : Le cercle vicieux

Organisation du Réseau APPRETOP 77 Coordination Médicale REPOP RD Coordination administrative 93 92 Tr NEM 78 94 91

L’organisation du réseau L’enfant et ses parents sont au centre de l’organisation Les partenaires : Les soins de ville : le médecin traitant est le pilote du réseau et assure le suivi et la prise en charge du patient obèse Les médecins communautaires (scolaires et PMI) : assurent le dépistage Les centres hospitaliers référents : assurent l’expertise des cas complexes La coordination médicale et administrative : se charge de l’organisation du réseau

Les objectifs du réseau Impliquer tous les professionnels au contact des enfants et leurs parents dans un projet opérationnel, adapté, cohérent et coordonné de : Prévention Dépistage Prise en charge Mais aussi : Formation et information Recherches Evaluation

Centre hospitalier référent Le Circuit du patient Médecin scolaire, PMI Dépistage Médecin généraliste Inclusion au réseau Patients en ville Pédiatre Suivi Centre hospitalier référent Pédiatre spécialiste Expertise

Actions REPOP dans le 93 Femmes relais - Janvier 07 Associations de Médecins – 2005/2006 Sages Femmes PMI – Janvier 07 Sages Femmes libérales – Octobre 07 ASV – Octobre 07 Assistantes Maternelles – Septembre 07 Pédopsychiatres et Psychologues Activité Physique et Lutte contre la sédentarité ../… 25

../..Actions REPOP dans le 93 Ville/Commune/Collectivités locales Drancy – Mars 07 Romainville – Octobre 07 Pantin…. Milieu Scolaire : Bagnolet – Programme PIKABOUGE Banques alimentaires Information du Consommateur - Rosny,.. Et…. Code de bonne pratique Semaine Mondiale de l’allaitement maternel Journées Nationales ….. ../… 26

../..Actions REPOP dans le 93 avec le support du PRSP Education nutritionnelle de groupe pour les enfants en surpoids et leur famille Enfants suivis par les médecins REPOP Enfants suivis dans les CMS (Noisy le sec, Pantin, Bagnolet, Aubervilliers, La Courneuve, Pierrefitte, Livry-Gargan) Education en milieu scolaire Petit déjeuner Etiquetage alimentaire et publicité… Associations de Femmes relais et banques alimentaires (Secours populaire Français) 27

Les Partenaires du réseau Avec le soutien financier du GRSP d'Ile de France

CONTACTS Président REPOP 93 Dr Alain ZALUSKI Coordination Nadine CHEVALLIER Administrative 92/93 01 47 34 92 39 nadine.chevallier@repop.fr Réseau REPOP 149 rue de Sèvres 75015 Paris Chef de Projet Diététique PRSP Céline BARRIGA 06 29 81 65 42 contact@repop.fr

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