PROTHESE TRANS TIBIALE PRISE DE MESURE & TECHNIQUE DE MOULAGE

1. Préparation du matériel - Bandes plâtrées: 2 à 3 rouleaux de 15 cm - Jersey: choisir la taille du jersey en fonction du moignon du patient - Vaseline - Crayon Indélébile - Ciseaux, tranchet & scie à plâtre. - Bandelette de protection : cuir ou PP - Bassine / seau et eau propre - Fiche de mesures - Pied à coulisse - Goniomètre - Mètre ruban: pour la mesure des circonférences. - Mètre métallique: pour la mesure des hauteurs. - Serviette pour nettoyer le patient

FICHE DE MESURE POUR PROTHESE TIBIALE Nom du patient: ………………………………………… ………………..……………….... A - P M - L Numéro du patient: …………….… Date de moulage: ……/……/…….. Date d'essayage: ……/……/…….. Date de Livraison:……/……/…….. Nom du technicien ……………………………….....…… Hauteur Sol / Genou Abduction D Côté G Flexion Adduction Taille du pied Circonférence de la cheville Hauteur du Talon Circonférence du mollet Remarques: …………………………………………………………………………………………………………………….

2. Prise de moulage a) Emboîture type "PTB" Afin de pouvoir retirer plus facilement le moulage, il est conseillé d'enduire le moignon de vaseline. Couvrir le moignon avec un jersey coton ajusté à la taille du moignon, afin d'éviter la formation de plis. Il est conseillé d'humidifier le jersey afin d'obtenir un dessin plus apparent.

Dessiner les points osseux et les zones sensibles sur le jersey à l'aide du crayon indélébile. Envelopper le moignon avec des bandes plâtrées (bandes 15 où 20 cm). Il est conseillé de commencer le moulage par l'extrémité du moignon. Les bandes plâtrées seront toujours appliquées sur le moignon avec une tension égale.

- Envelopper le moignon avec des bandes plâtrées (bandes 15 où 20 cm). Il est conseillé de commencer le moulage par l'extrémité du moignon. Le bord supérieur du moulage s'arrêtera à mi rotule ( 2 à 3 cm) au dessus de la pointe de la rotule. - Si le moulage dépasse ce point vous risquez de rencontrer des difficultés pour retirer le moulage. De plus si vous dépassez cette limite , il vous sera alors difficile d'obtenir un moulage précis de la zone au dessus des condyles.

Durant toute la prise du moulage, il faut lisser les bandes plâtrées régulièrement après chaque tour. Le moulage se fait à l'aide les deux mains. On lissera les bandes plâtrées par un mouvement des mains de l'avant vers l'arrière. Important : Afin de faciliter la rectification, les zones osseuses doivent être modelées avec beaucoup de soin. Ces zones seront alors plus facilement identifiables sur le positif

Le genou au cours du moulage sera en légère flexion aura une flexion de 10° (voir 15 ° pour un moignon très court). - Cette position en flexion tout en évitant de trop contracter les muscles. La contraction musculaire pourrait modifier la forme du moulage. - Lorsque les bandes plâtrées commencent à prendre, on peut commencer à former les appuis.

Le contre appui postérieur est au centre du creux poplité se fera par l'extrémité des 3, 4,5 doigts. Tendon des Ischio jambiers interne Tendon des Ischio jambiers externe Pression Rappel: Les doigts ne doivent pas comprimer les tendons des ischio jambiers. L'appui antérieur se fait de part et d'autre du tendon poplité à l'aide des deux pouces. Rappel: Il faut éviter de presser sur la pointe de la rotule ou sur la tubérosité tibiale. Pression Pression Tendon rotulien

Index Appui des pouces au niveau du tendon rotulien L'index (deuxième doigt) de chaque main sera en en extension. Ils effectueront une pression de part et d'autre du moulage . Cela évitera un évasement du moulage et permettra d'obtenir une distance médio latérale du moulage la plus proche de la réalité. Le bord supérieur du moulage ne dépassant pas le mi-rotule et mi-condyle. Il sera aisé de retirer le moulage sans le couper ni le déformer. L'utilisation d'une bande de protection pour faciliter le démoulage devient donc inutile.

b) Emboîture type "PTS" et "KBM" Le moulage peut se faire de deux méthodes différentes: Méthode en seule étape: Placer une bande de protection sous le jersey ,à la face antérieure du moignon. .L'extrémité distale de cette bande protection ne descendra pas plus bas que l'extrémité de la rotule. Cette bande de protection permettra de fendre le moulage et de le retirer facilement. Envelopper le moignon avec des bandes plâtrées (bandes 15 où 20 cm). Le bord supérieur du moulage ne doit pas dépasser la rotule de plus de deux doigts Avant d'ouvrir le moulage, il est conseillé de prendre les diamètres médio latérales au niveau des condyles et au niveau de l'accrochage sus condylien sur la moulage. Cela permettra de vérifier l'écartement de la partie supérieure du moulage une fois celui-ci retiré du moignon.

Avantages Inconvénients Méthode un plus rapide que la deuxième Il faut mouler à la fois la zone d'accrochage supra condylienne et le reste du moignon , spécialement l'appui au niveau du tendon rotulien, le contre appui poplitée et les zones osseuses Nécessite beaucoup de maîtrise de la technique et de rapidité. Cependant dans le cas d'un gros moignon, cela reste difficile Déformation du moulage possible lorsqu'il est fendu et retiré du moignon.

Méthode de moulage en deux étapes : Préparer une attelle de bandes plâtrées (6 à 7 épaisseurs) : sa longueur correspondant aux ¾ de la circonférence du genou. Faire le moulage de la partie inférieure comme l'emboîture de type "PTB" décrite précédemment. Vaseliner le bord supérieur du moulage sur toute sa périphérie sur une largeur de 3 cm .

Mouiller l'attelle plâtrée et l'appliquer bien à plat sur la partie supérieure du moulage. Appliquer l'attelle plâtrée tout en veillant à ne pas descendre plus bas la zone vaselinée ( bande de 3 centimètres). L'attelle doit être répartie de part et d'autre de la rotule de façon égale, Recouvrir l'attelle d'un jersey. Recouvrir le jersey avec une bande élastique afin de maintenir l'attelle plâtrée dans la bonne position. Puis procéder au modelage de la partie supérieure: zone sus rotulienne et accrochage sus condylien

Vue de face Vue de côté Rotule Deuxième partie du moulage Première partie du moulage

Lorsque les bandes de plâtres commence à sécher, les doigts doivent venir modeler la zone d'accrochage supra condylienne et au dessus de la rotule. Position des doigts Zone supra condylienne

Mesurer la largeur du moulage au dessus des condyles à l'aide d'un pied à coulisse. Tracer des repères à aide crayon indélébile afin de pouvoir remettre en place les deux parties du moulage. Enlever précautionneusement la partie supérieure du moulage. Enlever la partie inférieure du moulage: demander au patient de faire une légère flexion. . Remettre la partie supérieure du moulage sur la partie inférieure et contrôler l'écartement son écartement à l'aide du pied à coulisse.

Avantages Inconvénients Modelage des zones osseuses, et les zones d'accrochage sus rotulien et sus condyliennes. - Méthode plus précise , évite les déformations. - Méthode adaptée a tous les volumes de moignon . Inconvénients Méthode un peu plus longue que la précédente