PROGNOSTIC FACTORS FOR STAGE III EPITHELIAL OVARIAN CANCER : A GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP STUDY William E. Winter III Journal of Clinical Oncology Août 2007 Delphine HEQUET Mars 2009

OBJECTIF QUELS SONT LES FACTEURS PRONOSTIQUES DU CANCER DE L’OVAIRE SONT ILS MODIFIER PAR L’UTILISATION SYSTEMATIQUE ACTUELLE DES TAXANES?

INTRODUCTION Facteurs pronostiques du cancer épithélial de l’ovaire stade III Gynecologic Oncology Group (GOG), patientes stade III ou IV performance status (PS) et histologie : facteurs prédictifs de la survie 0% Paclitaxel, 28 % platine Autres études de faible puissance : age, PS, histologie, grade Akahira, 2001 Chi, 2001 Duska, 1999

PATIENTES ET METHODES Étude rétrospective 6 essais randomisés du GOG chirurgie première chimiothérapie : 6 cycles paclitaxel (135 mg/m² ) et cisplatine (75 mg/m² ) sauf bras expérimental de 2 études mais résultats identiques objectifs : récidive, survie, survie sans récidive 3 groupes, fonction du résidu tumoral : - microscopique - 0,1 à 1 cm - > 1 cm Performance Status : 0 : activité normale 1 : symptomatique mais activité 2 : symptomatique, lit> 50% temps

RESULTATS 1895 patientes Âge median : 57 ans Patientes blanches : 88 % PS 1 ou 2 : 59 % Résidu tumoral : microscopique : 23 % 0.1 à 1 cm : 42 % >1 cm : 35 % Type histologique : séreux : 74 % peu différencié : 53 % Médiane de survie : 45.3 mois Médiane de survie sans récidive : 17.1 mois Médiane de suivi : 43 mois 1323 morts et 505 récidives

RESULTATS

DISCUSSION FACTEURS PRONOSTIQUES AGE Surveillance, Epidemiology, and End Results Program : patientes, 2560 > 45 ans, traitements variés, population hétérogène amélioration survie à 5 ans si < 45 ans GOG, Thigpen, patientes, population homogène mais traitements variés diminution survie si >69 ans type histologique différent, traitement moins agressif PERFORMANCE STATUS National Cancer Institute : tolérance équivalente quelque soit l’âge si PS 0

DISCUSSION FACTEURS PRONOSTIQUES TYPE HISTOLOGIQUE Carcinome mucineux/ cellules claires : moins bonne survie Risque mort mucineux=2xcellules claires expression génomique différente dans cellules claires 7 % cancers ovaires mucineux = métastase (digestif), chimiothérapie inadéquate GRADE HISTOLOGIQUE Indépendant du pronostic dans les formes avancées ORIGINE National Cancer Data Base : taux de survie à 5 ans : 18 % afro-américaines versus 29 % traitement chimiothérapie seul plus fréquent

CONCLUSION FACTEURS PRONOSTIQUES RESIDU TUMORAL EST UN FACTEUR PRONOSTIQUE MAJEUR MAIS L’AGE AVANCE, UN MAUVAIS PS, UN TYPE MUCINEUX OU A CELLULES CLAIRES SONT EGALEMENT IMPLIQUES DANS LA DIMINUTION DE LA SURVIE ET DE LA SURVIE SANS RECIDIVE IMPACT TAXANES ON RETROUVE LES MEMES FACTEURS PRONOSTIQUES L’UTILISATION DE TAXANES NE PERMET PAS DE LISSER LES FACTEURS PRONOSTIQUES