LA PILULE DU SURLENDEMAIN BOAKYE Reine-Anita GRANDMAITRE Joachim LACOSTE Romain LA PILULE DU SURLENDEMAIN

Introduction I. Rappel physiologique 1) Le cycle menstruel 2) Rôles des hormones II. Les médicaments de la contraception 1) La pilule 2) La pilule du lendemain III. La pilule du surlendemain : Ellaone® 1) Présentation 2) Différence avec Norlevo® 3) Précautions 4) Conditions de délivrance Conclusion

INTRODUCTION Contraception : ensemble des méthodes visant à éviter de façon réversible et temporaire la grossesse. Elle concerne tant les garçons que les filles. les méthodes de contraception visent à empêcher : soit l’ovulation : pilule, soit la fécondation : préservatif, soit l’implantation : stérilet.   méthode contraceptive exceptionnelle réservée aux situations d’urgence Elle ne peut pas remplacer une contraception régulière Ce n'est pas une méthode d'interruption de grossesse

I. Rappel physiologique 1) Le cycle menstruel ensemble des phénomènes physiologiques de la femme préparant l'organisme à une éventuelle fécondation et survenant de façon périodique commence à la puberté et se termine à la ménopause contrôlé par des hormones, sa durée est en général de 28 jours.

2) Rôles des hormones Un certain nombre d’hormones contrôlent le cycle menstruel de la femme. C’est en les mettant en évidence, ainsi que leur rôle, que des substances ont pu être élaborées dans le but de contrôler le cycle menstruel de la femme. Parmi celles-ci nous avons : -la gonadolibérine (GnRH) -l’hormone folliculo-stimulante (FSH) -l’hormone lutéinisante (LH) FSH et LH sont les deux hormones responsable de l’ovulation (FSH va ordonner à l’ovaire de développer un certain nombre de follicules)

- les estrogènes prépareront l’organisme à une éventuelle grossesse : les seins vont garder les liquides et devenir fermes et oedémateux ( parfois même douloureux ), la glaire cervicale sera fluide, le col utérin sera mou, la lubrification vaginale abondante, et le désir sexuel plus intense

II. Les médicaments de la contraception 1) Les estroprogestatifs   comprimés contenant un estrogène et un progestatif. trois actions complémentaires : au niveau de l'axe hypothalamo-hypophysaire : inhibition de l'ovulation. au niveau de la glaire cervicale : migration des spermatozoïdes au niveau de l'endomètre : impropre à la nidation. L'estrogène le plus utilisée dans les pilules contraceptives est l’éthinyl-oestradiol, dosé à 30 mg et 50 mg.

2) Les progestatifs Hormones à action proche de l'action de la progestérone naturelle sécrétée par les ovaires. On trouve : Les pilules progestatives micro-dosées La pilule micro-progestative bloquant l'ovulation Les pilules progestatives normo-dosées qui contiennent une quantité suffisante pour empêcher l'ovulation

d'urgence (pilule du lendemain) 3) La contraception d'urgence (pilule du lendemain) méthode contraceptive exceptionnelle qui permet d'éviter la survenue d'une grossesse non désirée après un rapport sexuel non ou mal protégé ne permet pas d'éviter une grossesse dans tous les cas peut être utilisé à n'importe quel moment du cycle compte tenu de la date incertaine de l'ovulation, la fécondation peut se produire n' importe quand, après un rapport.

Utiliser surtout lors des rapports sexuels une contraception locale (préservatifs, spermicides, cape cervicale…).

III. La pilule du surlendemain : ELLAONE® 1) Présentation ELLAONE® (Ulipristal acétate) actuellement l’unique médicament sur le marché. Comprimé à 30mg, en boîte unitaire. Développé par HRA PHARMA, laboratoire spécialiste des médicaments à fonction endocrine, qui avait déjà lancé auparavant le NORLEVO® (lévonorgestrel), la pilule du lendemain.

Progestérone

Ulipristal, ELLAONE® un groupement N,N-diméthyl-aniline en position 11α un groupement acétate en position 17β Ulipristal, ELLAONE®

Indication : Contraception d’urgence dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive. Posologie : 1 comprimé par voie orale le plus tôt possible (5 jours au plus tard), au cours ou en dehors des repas. ELLAONE® peut être pris à n’importe quel moment du cycle menstruel.

Période idéale pour faire 2) Différences avec NORLEVO® Période idéale pour faire Crack-crack

progestatif agoniste de la progestérone 2) Différences avec NORLEVO® progestatif agoniste de la progestérone Action de ELLAONE® Action de NORLEVO®

3) Précautions Contre-indications : - Hypersensibilité à la substance active ou aux excipients - Grossesse   Précautions d’emploi : Du fait de sa structure stéroïdienne, l’utilisation de glucocorticoïdes pour lutter contre l’asthme sévère n’est pas recommandée. Il n’est pas recommandé d’utiliser plusieurs fois ELLAONE® au cours d’un même cycle menstruel. ELLAONE® n’empêche pas la survenue d’une grossesse dans tous les cas.

Un test de grossesse doit être envisagé !!! En cas de doute : - saignements - retard de règles - signes d’une grossesse… Un test de grossesse doit être envisagé !!!

Interactions médicamenteuses : L’ulipristal acétate est métabolisé par l’isoenzyme CYP 3A4. inducteurs enzymatiques : -rifampicine -phénobarbital -carbamazépine -millepertuis... Médicaments augmentant le pH gastrique : -I.P.P -antiacides -anti-H2… peuvent diminuer la concentration plasmatique du contraceptif, donc faire échouer la contraception.

Effets indésirables : - troubles menstruels +++ - céphalées, sensations vertigineuses - douleurs abdominales - nausées, vomissements - spasmes musculaires, douleurs dorsales - fatigue - dysménorrhée, ménorragies - troubles de l’humeur

4) Conditions de délivrance Liste I, non remboursable. Accessible uniquement sur prescription médicale (contrairement à la pilule du lendemain, qui est en vente libre) La demande de remboursement est en cours auprès de la Commission de Transparence et du Comité Economique des Produits de Santé. Pour l'instant, le prix annoncé est de 30 euros.

Conclusion GROSSESSE Ce n’est pas que pour les femmes…

ELLAONE® (ulipristal) : nouvelle méthode de contraception d’urgence, alternative de la pilule du lendemain permet notamment un plus grand temps de réflexion de la personne. n’exclue en aucun cas le fait de prendre ses précautions pendant les rapports sexuels (pilule, préservatif, spermicide…) pour éviter une grossesse non voulue.