SYNDROME OBSTRUCTIF D’APNEE DU SOMMEIL : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DR. ELYES GAHBICH ET DR. SLAMA BELAIBA 11/4/2007 Section de sousse du STML S.A.D.I.R (Société d’Assistance à Domicile de l’Insuffisant Respiratoire)

SYNDROME D’APNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL S.A.O.S DEFINITIONS DIAGNOSTIC Docteur Elyes GAHBICHE

S.A.O.S Le saos doit être évoqué chez les patients qui ronflent au cours de la nuit et qui ont des accès de somnolence pendant la journée . L’enregistrement du sommeil est nécessaire pour confirmer le diagnostic . La pression positive continue est le principal traitement

S.A.O.S Pourquoi en parler ? _Syndrome fréquent 3 à 5 % de la population ,hommes plus que femmes , _Syndrome dangereux: risque cardio-vasculaire accru ,risque d’accident de la voie publique, risque d’accident professionnel . _Syndrome qui perturbe la vie familiale et sociale .

S.A.O.S Définitions _ Apnée: arrêt respiratoire > 10 s _Hypopnée: baisse du flux respiratoire supérieur à 50 % entraînant une désaturation > 4% et/ ou micro éveil . _Index d’apnée : Nb d’apnées/h anormal si> 5 _Index d’hypopnée : Nb d’hypopnées / h anormal si > 5

S.A.O.S Définitions _ Apnée obstructive : arrêt de la respiration buco-nasale avec persistance des mouvements thoraco-abdominaux . _ Apnée centrale : arrêt de la respiration buco-nasale et arrêt des mouvements thoraco-abdominaux . _Apnée mixte : apnée à début central puis devient apnée obstructive .

S.A.O.S Définition Présence des critères A et/ou B + critère C A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs . B. Deux au moins des critères suivants : Ronflement sévère Arrêts respiratoires nocturnes Eveils nocturnes répétés Sommeil non réparateur Fatigue diurne Altération de la concentration C. Critère polysomnographique: Apnées + Hypopnées + Micro éveils liés à des efforts respiratoires > 5 par heure de sommeil .

S.A.O.S Diagnostic Interrogatoire : Somnolence Ronflement Autres signes Nocturnes: réveils brusques,arrêts respiratoires,polyurie ,énurésie ,sueurs ,sommeil agité Diurnes : fatigue , sensation de sommeil non réparateur , irritabilité , céphalées , troubles mnésiques , trouble de la libido .

S.A.O.S Diagnostic Examen clinique : Poids, taille, périmètre cervical Rechercher une anomalie anatomique: retromandibulie , grosse langue , grosses amygdales , luette hypertrophique Rechercher une HTA Rechercher signes d’appel d’une hypothyroïdie, d’une acromégalie

S.A.O.S Diagnostic 1° Enregistrement polysomnographique Voies électrophysiologiques : EEG,EOG,EMG (durée du sommeil, stades du sommeil, micro éveil ) Voies respiratoires: débits ventilatoires, mouvements thoraco-abdominaux , pression sus-stenale , saturation , sons trachéaux , ECG Examen de référence , permet des diagnostics d’autres pathologies Mais : examen lourd , équipement important , interprétation longue

S.A.O.S Diagnostic 2° Enregistrement polygraphique: Voies respiratoires : débits ventilatoires , sons trachéaux , mouvements thoraco-abdominaux ,pression sus-sternanale , saturation, ECG , position du corps Permet le diagnostic des SAOS sévères, des ronflements sans SAOS , il est de réalisation facile , d’interprétation rapide Mais absence de contrôle du sommeil

S.A.O.S Traitement 1°- Règles hygiéno-diététiques: réduction pondérale, éviter alcool ou certains médicaments(anxiolytiques)le soir 2°- Chirurgie d’une anomalie anatomique évidente : réduction d’une hypertrophie des amygdales, chirurgie du voile du palais correction d’une déviation de la cloison nasale

S.A.O.S Traitement 3°- Pression positive continue PPC ou nCPAP: Principal traitement du saos Utilisation d’appareils qui assurent une pression positive continue durant le sommeil . Cette pression est déterminée lors d’une nuit d’enregistrement ou par appareil autopiloté . Indiquée si :- IAH > 30/h -IAH < 30/h + fragmentation du sommeil(index micro éveil>10/H) +réversibilité sous ppc des symptômes et des critères polysomnographiques Effets secondaires le plus souvent locaux et mineurs

S.A.O.S Traitement 4° - Traitements chirurgicaux : - Trachéotomie -Uvulo-palato-pharyngo-plastie UVPP - Chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire 5° - Orthèses d’avancement mandibulaire

S.A.O.S Conclusion Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil peut provoquer des conséquences sociales et personnelles graves et ne doit pas être négligé. Un traitement approprié est disponible et améliore très souvent les patients souffrants de ce syndrome .

SAS sousse le 11 04 07 SYNDROME D’APNEE DU SOMMEIL DR BELAIBA

CAS CLINIQUE Homme 53 ans ,chauffeur routier, atcd d’AVP avec trauma facial et fr de la machoire Hospitalisé en réa pour FA paroxystique Bilans cardios : HTA systolo diastolique , cardiopathie artérielle dilatée, holter anormal Interrogatoire: notion de ronflements et SDE

SAS sousse le 11 04 07 Quel diagnostic? Quel argument clinique? Quel ex. para-clinique? Quelle possibilité thérapeutique? Quelle surveillance ultérieure?

SAS sousse le 11 04 07 Quel diagnostic? Quel argument clinique? Quel ex. para-clinique? Quelle possibilité thérapeutique? Quelle surveillance ultérieure?

SAS sousse le 11 04 07 Quel diagnostic?

SAS sousse le 11 04 07 S. diurnes S. nocturnes Pathologies associées HTA DIABETE TR ENDOCRINIENS SJSR MP

SAS sousse le 11 04 07 CLINIQUE S. diurnes Somnolance diurne exessive epworth Asthénie céphalées Tr de la vigilence / mémoire dyspnée

SAS S. nocturnes Ronflements Pauses respiratoires Réveils asphyxiques Dys-somnie Agitation Mouvements périodiques

SAS ALBI LE 29-03-2007 S. associés: HTA Diabète Neuropsychiques / depression Impatience des jambes

SAS ALBI LE 29-03-2007 Conséquences des apnées Cardiovasculaires Coronariennes Rythmiques Htap et insuf card. Neuro-psych Apathie dépression Baisse intellectuelle AVC +++++ Respiratoires

Quel diagnostic? Quel argument clinique? Quel ex. para-clinique? Quelle possibilité thérapeutique? Quelle surveillance ultérieure?

POLYGRAPHIE VENTILATOIRE SAS sousse le 11 04 07 MOYENS DIAGNOSTIQUES POLYSOMNOGRAPHIE POLYGRAPHIE VENTILATOIRE +++++ SATUROMETRIE

SAS sousse le 11 04 07 Quel diagnostic? Quel argument clinique? Quel ex. para-clinique? Quelle possibilité thérapeutique? Quelle surveillance ultérieure?

SAS sousse le 11 04 07 Ttt medical Ttt chirurgical / Radiofrequence UVPP Chir maxillaire Ttt instrumental PPC ORTHESES Règles hygiéno-diététiques, amaigrissement ++++

SAS sousse le 11 04 07 Quel diagnostic? Quel argument clinique? Quel ex. para-clinique? Quelle possibilité thérapeutique? Quelle surveillance ultérieure?

SAS sousse le 11 04 07 L’observance L’efficacité La tolérance Les contrôles polygraphiques

Vrai / faux /vrai / faux / vrai Une apnée est considérée pathologique si elle est supérieure à 5 , 10 ou 20 sec Une hypopnée doit se solder avec une désaturation de plus de 2%, 4% ou 8% Dans une apnée les muscles respiratoires sont inactifs L’index IAH est anormal si > 30 L’obésité est constante dans le SAS

Vrai / faux /vrai / faux / vrai Le sas est plus fréquent chez l’homme Le sas est aggravé par le tabagisme

SAS sousse le 11 04 07 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES DEFINITIONS Fqce -- Age -- Sexe (4/1) DEFINITIONS Apnée Hypopnée ; index AH Désaturation O2

SAS sousse le 11 04 07 Définition Réalités épidémiologiques A/H , index ,type Réalités épidémiologiques Répercussions Socioéconomiques Familiales Professionnelles (accidents) Santé publique

SAS sousse le 11 04 07 LE TRAITEMENT La PPC Les Orthèses mandibulaires Les auto pilotées Les Orthèses mandibulaires Les médicaments (sjsr) Hygiéno-diététiques