Docteur Mylène MIMBILA COURS INTERNATIONAL FRANCOPHONE DE VACCINOLOGIE 2014 VERS L’ERADICATION MONDIALE DE LA POLIOMYELITE LE GABON : situation et défis Docteur Mylène MIMBILA

Poliomyélite antérieure aigue ou maladie de Heine-Medin GÉNÉRALITES Poliomyélite antérieure aigue ou maladie de Heine-Medin Du Grec Polios (gris) et Muelos (moelle) Maladie infectieuse, contagieuse Poliovirus 1, 2 et 3 (ARN , Picornavirus, genre entérovirus) Evolution endémo- épidémique du poliovirus sauvage Gravité due à l’atteinte neurologique , responsables de graves séquelles définitives. Agent responsable. Nous ne parlerons que du virus sauvage

HISTORIQUE Connue depuis l’antiquité Premières descriptions cliniques: Heine (1840) et Médin (1890) Mise au point de cultures cellulaires par Enders, Weller et Robin et Isolation des 3 sérotypes du poliovirus par Bodian en 1949 Mise au point du premier vaccin (VPI) par Salk en 1953 puis du VPO par Sabin en 1962 Introduction du vaccin contre la poliomyélite dans le PEV en 1974 Lancement de l’Initiative Mondiale pour l’Éradication de la Poliomyélite en 1988 Historique en quelques dates IMERAP: pour 2010 puis 2013

ÉPIDÉMIOLOGIE Virus très contagieux L’homme est le seul réservoir Transmission oro-fécale (directe ou indirecte) ou aérienne Le poliovirus 1est le plus répandu, suivi du poliovirus 3 et le poliovirus 2 est rarement isolé Atteint l’enfant de 1 à 5ans Touche adultes et très jeunes nourrissons dans les régions ou la vaccination est pratiquée. Evolution du profil épidémiologique au cours du temps sous l’influence de l’hygiène et surtout de la vaccination

PATHOGÉNIE 4 Phases digestive, lymphatique, virémique et nerveuse arrêt de l’infection: arrêt de la multiplication des virus arrêt de la dissémination sanguine et nerveuse (sécrétion IgA, IgM, IgG) L’immunisation définitive et spécifique du sérotype

SIGNES CLINIQUES Anamnèse : notion d’épidémie, absence de vaccination Incubation de 7 à 14 jours Formes asymptomatiques plus de 90% des cas, diffusion de la maladie Formes mineures ou abortives environ 4à 8% Syndrome grippal (fièvre, céphalées), troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements) examen normal

SIGNES CLINIQUES(2) Formes méningées compliquent les formes mineures Formes paralytiques 1-2% des infections Hyperthermie Douleurs (nuque, dos, muscles) Paralysie flasque périphérique, d’installation brutale, asymétrique Plus souvent aux membres inférieurs et des muscles proximaux Apparition d’ une amyotrophie Diminution ou abolition des ROT Absence de troubles sensitifs Atteinte des muscles respiratoires: troubles ventilatoires et risque d’insuffisance respiratoire Troubles du transit et rétention urinaire Formes bulbaires Lésions des noyaux des paires crâniennes (troubles de la conscience ,respiratoires, de la phonation, de la déglutition) Engagement du pronostic vital Formes encéphaliques Jeune nourrisson (convulsions, troubles de la conscience)

INITIATIVE MONDIALE POUR L’ERADICATION DE LA POLIOMYIELITE Stratégies: -vaccination de routine - activités de vaccination supplémentaires -riposte vaccinale en cas d’épidémie - dépistage des PFA -laboratoires de référence Résultats: 2010 -3régions exempte de polio Amérique (1994), Pacifique occidental (2001) Europe (2002) -3 pays restent endémiques: le Nigéria, le Pakistan et l’Afghanistan

INITIATIVE MONDIALE POUR L’ERADICATION DE LA POLIOMYELITE Nouveau plan stratégique 2010-2012 Renforcement des campagnes de vaccination utilisation du VPO (1,3) renforcement de la surveillance épidémiologique Résultats: Aucun cas déclaré en Inde depuis 2011 Poliovirus sauvage type 2 éradiqué Poliovirus sauvage type 3 : aucun cas déclaré depuis fin 2012

SITUATION DE LA PANDEMIE EN 2012 223 cas déclarés en 2012 3 pays endémiques Épidémies d’importation Somalie, Ethiopie, Cameroun, Guinée Equatoriale, Angola, RD Congo Plan d’action d’urgence pour les zones encore infectées

PHASE FINALE 2013-2018

CARTOGRAPHIE PPAV (2000-2011) Source : IMEP. Une nouvelle stratégie pour éradiquer la polio ? Orientation du groupe de travail SAGE sur le VPI

SITUATION en 2014 482 cas de PFA déclarés dont 416 dus au VP sauvage 3 pays endémiques (Nigéria, Afghanistan, Pakistan) 7 pays ré-infestés par le poliovirus sauvage (Guinée équatoriale, Cameroun, Somalie ,Ethiopie, Irak, Syrie, Israël) 71 pays ont introduit le VPI

SITUATION DU GABON Pandémie 70 cas déclarés en 1980 2 cas en 1990 Dernier cas déclaré en 2011 Rétablissement de la pandémie aux frontières (Cameroun, Guinée Equatoriale) Stratégie vaccination de routine campagnes de vaccination surveillance épidémiologique

Couverture vaccinale (%) Revue externe du PEV Gabon. 2012

COUVERTURE EN VPO3 DES DEPARTEMENTS SANITAIRES 2012 Point sur l’éradication de la poliomyélite au Gabon.2014

PERFORMANCE DES PARALYSIES FLASQUES AU COURS DES 5 DERNIERES ANNEES (2008-12) Point sur l’éradication de la poliomyélite au Gabon.2014

CAMPAGNES DE VACCINATION 2000 à 2011 Une campagne de vaccination a été réalisée en 2014 Juin et Septembre 2014 en riposte à une épidémie déclarée au Cameroun en début d’année.

Risque d’importation du virus polio sauvage DEFIS A RELEVER Activités de routine et de vaccination insuffisantes Détection et notification des PFA inferieures aux valeurs cibles. Risque d’importation du virus polio sauvage

DEFIS A RELEVER Renforcer la vaccination approche ACD (atteindre chaque district), augmenter le nombre de sites, maîtrise des statistiques Renforcer la surveillance épidémiologique Introduire le VPI 166000 doses, 14e semaine simultanément avec le pentavalent3 3 vaccins administré au lieu de 2 et 2 vaccins contre la polio Maitrise de la chaine de froid Gestion des MAPI et des rumeurs procédures de financement longues et partenaires limités

CONCLUSION Demande de certification du gouvernement gabonais en 2009 remise en cause - épidémie du Congo de 2010 -survenue au Gabon d’un cas importé en 2011 -infection ré-établie dans les pays voisins Nombreux défis à relever pour parvenir à l’éradication -introduction du VPI -renforcement des activités de vaccination -renforcement de la surveillance épidémiologique