Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives Cours IFSI 2012

Définition comporte: Bronchite chronique Emphysème BPCO

Définition : Bronchite chronique : toux chronique productive au moins 3 mois par an depuis + 2 ans → définition clinique

Définition : Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires → définition anatomique BPCO : maladie caractérisée par une obstruction chronique des VA, non complètement réversible, progressive, associée à une réaction inflammatoire anormale et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés → définition fonctionnelle

Structures anatomiques atteintes Voies aériennes centrales Voies aériennes périphériques Parenchyme pulmonaire Vascularisation

Poumon normal Emphysème

Physiopathologie Augmentation du volume des expectorations Inflammation Certaines lésions irréversibles

Épidémiologie 1.3 à 4 M 4ème cause de mortalité : 3ème en 2020 3.5 milliards d’€ de coût direct Toutes les ethnies Les 2 sexes

Facteurs de risque Facteurs génétiques

Facteurs de risque Agents toxiques : Tabagisme+++ Bronchite chronique BPCO Emphysème Insuffisance respiratoire chronique

Clinique Toux Expectoration Dyspnée BPCO, Emphyseme Bronchite chronique BPCO, Emphyseme

Évaluation de la dyspnée

Inspection

Examens complémentaires Radiographie thoracique Exploration fonctionnelle respiratoire Gazométrie artérielle

Imagerie thoracique

Imagerie thoracique

Les épreuves fonctionnelles respiratoires Spirométrie et boucle débit-volume Débit expiratoire de pointe Pléthysmographie Hématose

VEMS 0,8 L/S (35%) VEMS/CV 45 % VR 140 % CPT 122 % 19

Pléthysmographie Enregistre des variations de volumes pulmonaires Permet de mesurer la distension thoracique :

Étude de l’hématose = GDS IRC quand hypoxémie permanente à l’état stable Augmentation pCO2 plus tardive

Sévérité de la BPCO

Evolution IRC IRA Surinfections Emphysème Cancer

Traitement Arrêt du tabac

Traitement : l’arrêt du tabac Seule mesure permettant l’arrêt du déclin de la FV  significative de l’excès de mortalité après 10 ans de sevrage continu

Mesures hygiéno-diététiques Lutte contre la pollution : professionnelle? Prévention des infections : Vaccinations anti-grippale et anti-pneumococcique Traitement des épisodes infectieux Diminution de la surcharge pondérale Traitement des co-morbidités : cardiaque++

Prise en charge thérapeutique Degré de sévérité (tous : VEMS/CV<70%) A risque I : légère VEMS : > 80 % II : modérée VEMS : 50- 80 % III : sévère VEMS : 30- 50 % IV : très sévère VEMS : < 30 % Éviction du (des) facteur(s) de risque ; vaccination antigrippale + Bronchodilatateur à courte durée d’action à la demande + Bronchodilatateur à longue durée d’action + réhabilitation + Corticoïdes inhalés associés aux bronchodilatateurs à longue durée d’action si exacerbations répétées Référence: GOLD ± Oxygénothérapie LD si insuffisance respiratoire - Envisager les traitements chirurgicaux 27

Traitement : Les broncho-dilatateurs principal traitement de la dyspnée même en absence de réversibilité Voie inhalée :Meilleur rapport efficacité/tolérance CSI à partir stade III Mucomodificateurs : Parfois en vue aide à la kiné Antitussifs Contre-indication sauf cas spécifiques

Exacerbation de BPCO

Cliniques Biologiques Signes de gravité RESPIRATOIRES -dyspnée de repos - FR>25/min -cyanose -toux inefficace -signes de lutte ventilatoire CARDIO-VASCULAIRES - troubles du rythme -hypotension, instabilité hémodynamique -marbrures NEUROLOGIQUES - astérixis - agitation, confusion, obnubilation, coma EVOLUTION Installation et aggravation rapides Absence d’amélioration sous traitement Acidose respiratoire pH < 7,35 et PaCO2 45 mmHg >6kPa Hypoxémie malgré O2 6l/min PaO2< 60 mmHg <7,33 kPa Ou Sat O2 < 90% en gras les signes de gravité qui imposent l’admission en réanimation 30

Étiologies des décompensations Surinfection+++ Erreur médicamenteuse : Dépresseurs respiratoires : BZD, morphiniques... Anti-tussifs Traumatisme thoracique, chirurgie thoracique ou abdominale : Difficultés de drainage Morphiniques Maladie thrombo-embolique Pneumothorax

Traitement de la décompensation Hospitalisation Traitement médicamenteux 2 agonistes de courte durée d’action ± anti-cholinergique en nébulisation par air Pas d’intérêt à associer d’emblée les 2 classes thérapeutiques Traitement du facteur déclenchant Kiné respiratoire Oxygénothérapie Ventilation