Cas cliniques : Pneumologie infantile SERVICE DE PEDIATRIE DU MANSOURAH Médecin – chef de service : Pr H. ALLAS Cas cliniques : Pneumologie infantile

Cas clinique interactif Selma, 12 ans

Selma, 12 ans, Originaire de Mila, Scolarisée Antécédents : adénoïdectomie, il y a 2 mois Toux sèche récente Fièvre à 38°C Rhinite, Bon Etat Général Râles bronchiques à l’auscultation pulmonaires A quoi Pensez-vous et quel sera le bilan que vous envisagerez ? Quel sera votre attitude thérapeutique de première intention 3 jours plus tard, Selma consulte aux Urgences Pédiatriques devant la persistance de fièvre toux sèche, douleur abdominales, anorexie et vomissements. L’examen clinique retrouve un souffle tubaire en base droite ainsi qu’une matité à la percussion, une fièvre à 38.5°C et une toux sèche intense. 3. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? Quels examens réalisez-vous ? Votre bilan retrouve : CRP à 50 mg/l - GB à 6500 /ml PNN a 68% - La radio pulmonaire Opacité de la base droite dense, effaçant le cul de sac costo-diaphragmatique droit, à limite supérieure concave avec ligne bordante, associée à un infiltrat hilo- diaphragmatique, une accentuation nette de la trame broncho vasculaire et une intumescence hilaire. Le médiastin et le poumon G sont dégagés 4. Quels sont les germes suspectés ? 5. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? 72H plus tard alors qu’elle reçoit de la Ceftriaxone (Rocéphine®) 2g/jour : pas d’amélioration clinique: persistance de la fièvre et apparition d’une désaturation en air ambiant à 93 %. Sur le plan radiologique : Aggravation des images avec étendue de l’opacité 6. Quel est votre diagnostic ? 7. Quel traitement débutez-vous ?

RADIOGRAPHIES DU THORAX DE FACE J . 6 J . 3

REPONSE - Il s’agit d’une bronchite aiguë A quoi Pensez-vous et quel sera le bilan que vous envisagerez ? - Il s’agit d’une bronchite aiguë - Aucun examen complémentaire 2. Quelle sera votre attitude thérapeutique de première intention - Traitement ambulatoire (antipyrétique) - Réévaluation efficacité et tolérance (fièvre) - Information: reconsulte si aggravation des symptômes

REPONSE 3. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? Quels examens réalisez-vous ? - Pneumopathie aigue communautaire de la base droite - Radio thorax de face – Hemocultures - NFS - CRP 4. Quels sont les germes suspectés ? - Bacteries : Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Staph doré - Virus : Grippe, Adénovirus, autres virus respiratoires

REPONSE 5. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? - Hospitalisation car lame d’épanchement pleural à surveiller et antibiothérapie IV (vomit) - Traitement: Oxygénothérapie Voie veineuse Antibiothérapie IV : Amoxicilline ou C3G - Surveillance Fièvre, Saturation en O2 , FR

 Probable pneumopathie à Mycoplasme REPONSE 6. Quel est votre diagnostic ? - Pneumopathie avec échec d’un traitement antibiotique par béta-lactamines (72 heures de ceftriaxone)  Probable pneumopathie à Mycoplasme 7. Quel traitement débutez-vous ? - Arrêt de la ceftriaxone et début d’un traitement par MACROLIDE (Josamycine ou Pristinamycine) - Amélioration de l’état clinique avec diminution nette de la toux et apyrexie en 48h . - La sérologie à Mycoplasma pneumoniae reviendra positive en IgM .

Cas clinique interactif N° 2 Fériel, 4 mois

Question n° 1 Quel est le diagnostic le plus probable ? Vous êtes le médecin de garde aux urgences de la clinique du Mansourah. Vous voyez en consultation Fériel âgée de 4 mois, sans antécédent pathologique particulier. Cette consultation hivernale est motivée par l'apparition d'une gêne respiratoire progressive. L'enfant présente des difficultés à boire son biberon. A l'examen, la FR est de 70/min avec des signes de lutte, le Pouls est à 140/min avec un temps de recoloration cutanée de 2 secondes et une température à 37,1°C. L'auscultation objective un allongement du temps expiratoire et des râles sibilants. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Question n° 1 Quel est le diagnostic le plus probable ? Question n° 2 Détaillez les éléments de gravité que vous recherchez à l'examen clinique. Question n° 3 Quel en est l'agent étiologique le plus probable ? Justifiez-le. Citer les autres agents étiologiques habituellement retrouvés. Question n° 4 Quelle prise en charge proposez-vous ?

Question n° 5 Vous décidez d'hospitaliser l'enfant. Lors de l'hospitalisation, il est noté une aggravation des signes respiratoires . Une radiographie de thorax est réalisée. Décrivez et interprétez cet examen ? Question n° 6 Donnez les différentes complications à court terme et à moyen terme de cette maladie.

Broncho alvéolite du nourrisson. REPONSE 1. Quel est le diagnostic le plus probable ? Broncho alvéolite du nourrisson. 2. Détaillez les éléments de gravité que vous recherchez à l'examen clinique. ? Signes d‘épuisement respiratoire : - Silence respiratoire, - Rythme irrégulier avec apnée et cyanose Agitation et Troubles de la conscience Refus de biberon 3. Quel en est l'agent étiologique le plus probable ? Justifiez-le. Citer les autres agents étiologiques habituellement retrouvés. - Virus syncitial respiratoire (VRS).: Nourrisson de < 6 mois - Période hivernale - O° à 37,1 - Autres agents viraux : myxovirus, CMV, rougeole, rhinovirus...

REPONSE 4. Quelle prise en charge proposez-vous ? Vu la FR à70/min (>60), avec signes de lutte et difficultés alimentaires on envisagera - Une hospitalisation mère-enfant - Une oxygénothérapie après avoir aspiré l »enfant si hypersécrétion - Position : DD avec billot sous les épaules pour libérer les VAS - Hydratation : Mise en place d’un abord veineux ( 100 cc / Kg ) - Une Antibiothérapie (si surinfection, mise d'emblée) : Amoxicilline: dose/poids x3/j - Antipyrétiques ( si besoin ) - Bronchodilatateurs (ventoline en nébulisation , spray ou sirop : 1càm/5kg/j) - La Corticothérapie est discutée en cas de suspicion d'asthme (>3 crises) « Voie orale : Celestène : 10 gttes/kg/j en une seul prise matinale pd 4 à 6j » - Kinésithérapie respiratoire adaptée à l’état de l’enfant et Fluidifiants bronchiques +/-

REPONSE 5. Décrivez et interprétez le tété thorax ? - Distension thoracique - Opacités de nature interstitielles - Trouble de la ventilation au sommet droit 6. Donnez les différentes complications à court terme et à moyen terme de cette maladie. - A court terme: surinfection, apnées - A moyen et long terme : Récidives, asthme.

Merci de votre Participation