Prévention des Maladies liées au Tabac DERMG PARIS 7 Enseignement MO Prévention 2009

Problème de santé publique En 2005 Répartition par sexe : 35,5 % des hommes et 27,5 % des femmes fument Chez les 18-19 ans : 36% des garçons et 37% des filles 38 % des femmes de 18 à 35 ans fument Parmi les 12 à 75 ans : 25 % de fumeurs réguliers et 5 % de fumeurs occasionnels Plus de 48 % des fumeurs réguliers présentent des signes de dépendance moyenne à forte. La mortalité globale va augmenter d'ici 2015 par augmentation du nombre de femmes fumeuses Le nombre de femmes tabagiques tend à rattraper celui des hommes Un quart des 12-75 ans sont des fumeurs réguliers Mais en 2005, le nombre total de fumeurs réguliers + occasionnels (30 %) est en diminution par rapport à 2000: 33 % : en partie grâce à la prévention Fumeur occasionnel = moins de 1 cigarette par jour ou de 1 paquet par semaine Fumeur régulier = 1 cigarette par jour ou 1 paquet par semaine au moins Ancien fumeur régulier = ont fumé quotidiennement depuis 6 mois ou plus Ancien fumeurs occasionnels := ont fumé non quotidiennement moins de 6 mois Non fumeurs = jamais fumé ou essayé une ou deux cigarettes dans leur vie

Epidémiologie (1) Mortalité = 60 000 morts par an 1ère cause de mortalité prématuré (< 65 ans) 33 % chez les hommes 9% chez les femmes Un fumeur régulier sur 2 ayant commencé de fumer à l’adolescence mourra victime du tabac L’épidémie de maladies liées au tabac est un enjeu majeur de santé publique. Le tabac est le produit psychoactif provoquant les conséquences sanitaires les plus importantes. Les conséquences du tabac en terme de mortalité et de morbidité se mesurent à long terme. Les données actuelles reflètent la situation des fumeurs ayant débuté le tabac il y a 25 à 30 ans. Si les évolutions actuelles de la consommation du tabac se poursuivent, on verra en 2025… Si le tabagisme masculin régresse, la part des femmes dans la population des fumeurs augmente: 1/3 des femmes enceintes fument ½ des femmes sous contraceptifs oraux fument Cette épidémie va se développer pendant votre activité professionnelle: l’avenir est à vous. Il faut stopper cette épidémie en arrêtant le tabac. Le risque du tabac dépend probablement plus de sa durée de consommation que de sa quantité: cf. K bronchique. OFDT. Drogues et dépendances, 2005.

Epidémiologie (2) Risque relatif fumeur / non-fumeur : Cancers Poumons, larynx x 10 Bouche, pharynx x 6 Œsophage x 3 Vessie x 2 Maladies cardio-vasculaires x 3 Bronchites chroniques x 10 Quel est le danger du tabac? Risque relatif Le tabac est responsable de 30 % des k liés aux goudrons surtout le benzopyrène Les maladies cardio-vasculaires sont liées à l ‘oxyde de carbone (carboxyhémoglobine) les hydrocarbures la nicotine Les bronchites chroniques (50 % des fumeurs de 20 cigarettes par jour depuis 20 ans) INSERM-SC8 1999

Epidémiologie (3) Le tabagisme passif : Mortalité : 3000 morts par an Cancer du poumon + 26 % Accidents coronariens + 25 % Chez l’enfant Infections respiratoires basses + 72 % Otites à répétition + 48 % Mortalité : 3000 morts par an Chez l’enfant quand la mère fume : inf rep basses augmentent de 72 % Quand les 2 parents fument : otites à répétition augmentent de 48 % Femmes enceintes: tabac  retard de croissance intra-utérin, petits poids de naissance OFDT. Drogues et dépendances, 2005.

La fumée de tabac Dépendance Irritants (acroléine) Goudrons Bronchites chroniques Irritants (acroléine) Goudrons Hydrocarbures (benzopyrène) Cancers Maladies cardio-vasculaires Oxyde de carbone Nicotine Dépendance

La nicotine Alcaloïde présent dans la feuille de tabac Absorbée par les muqueuses (nez, bouches) et dans les alvéoles pulmonaires Transformée par le foie en cotinine Demi-vie très courte : 2 heures Se fixe sur les récepteurs nicotiniques à l’acétylcholine Dans le cœur : contraction des artérioles,  PA et FC Dans le SNC : action anxiolytique, stabilisation de l’humeur, stimulation cognitive, action antalgique, réduction de la faim La nicotine est une substance psychoactive avec des effets bénéfiques. Mais elle provoque une forte dépendance et des effets cardio-vasculaires. Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par une dépendance pharmacologique due à la nicotine. Il n’y a pas de tabagisme sans nicotine.

Le conseil minimal Demander systématiquement à chaque patient Etes-vous fumeur ? Envisagez-vous d’arrêter ? Efficacité prouvée : Grade A Si tous les médecins pratiquaient le conseil minimal pour tous leurs patients 2-5% d’arrêts soutenus par an soit 200.000 arrêts par an en France Encourager +++ le conseil minimal A faire par les externes au lit du patient fumeur !!!

La roue du Changement PRE-INTENTION : n’envisage pas l’arrêt dans les 6 mois Consommateur satisfait INTENTION : envisage d’arrêter dans les 6 mois RECHUTE PREPARATION : envisage d’arrêter dans le mois à venir PERSEVERANCE : arrêt depuis plus de 6 mois ACTION : arrêt depuis moins de 6 mois D'après Proschaska JO et Di Clemente CC.

La roue du Changement Conseil minimal Conseil minimal Motivation PRE-INTENTION : n’envisage pas l’arrêt dans les 6 mois Consommateur satisfait INTENTION : envisage d’arrêter dans les 6 mois Motivation RECHUTE PREPARATION : envisage d’arrêter dans le mois à venir PERSEVERANCE : arrêt depuis plus de 6 mois ACTION : arrêt depuis moins de 6 mois Aide au sevrage Aide au sevrage D'après Proschaska JO et Di Clemente CC.

Test de Fagerström [Simplifié] Test de Fagerström simplifié : questions 1 et 4 Plus facile d’emploi et suffisamment pertinent pour évaluer la dépendance. Interprétation : Entre 0 et 2 [0-2] : pas de dépendance Entre 3 et 4 [3-4] : dépendance faible Entre 5 et 6 [3-4] : dépendance moyenne Entre 7 et 10 [5-6] : dépendance forte ou très forte

Aide au sevrage Environnement Besoin psychologique Besoin physique Substituts Nicotiniques Thérapie cognitivo-comportementale Bupropion Varénicline AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 2003 Brucker G. Tabagisme, on peut être efficace. Revue du praticien. Monographie. 2004 Lagrue G. Arrêter de fumer ? Ed O.Jacob, 2000

A qui et quand peut-on proposer des substituts nicotiniques ? Une femme enceinte Oui Une femme qui allaite Oui Un fumeur qui va continuer de fumer Oui (sevrage progressif) Un patient coronarien Oui (Grade B) Un patient de plus de 65 ans Oui AFSSAPS. Recommandation de bonne pratique. Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac. Mai 2003

« Tabac : Ouvrons le dialogue » Kit complet INPES 1 guide médecin 1 affichette Livret destiné au patient «Pour faire le point» (15 exemplaires) Livret destiné au patient «Pour réduire sa consommation» Site INPES : http://www.inpes.sante.fr