5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DEPISTAGE VIH ET HEPATITES : CONTEXTE ET ENJEUX Pau, le 24 Mai 2011 Valérie Gaborieau, Maladies Infectieuses, CHG de Pau

EPIDEMIOLOGIE NATIONALE VIH - RAPPEL 150 000 personnes infectées par le VIH 50 000 personnes non dépistées Peuvent transmettre le VIH 6700 nouvelles contaminations en 2009 pas de diminution 67% sont des H, 60% par rapport hétérosexuel incidence max chez les HSH* : 1% * HSH: hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

EPIDEMIOLOGIE NATIONALE VIH - RAPPEL Co-infection : VHC 25% (usage de drogues IV surtout) VHB 7% Cause importante de morbi-mortalité Influence péjorative du VIH sur l’évolution des hépatites chroniques virales Diagnostic tardif : 28% avec Ly CD4 < 200/mm3 ou stade SIDA 50% avec Ly CD4 < 350/mm3

EPIDEMIOLOGIE LOCALE VIH 16 nouveaux diagnostics sur l’année passée H/F = 13/3 Contamination HSH prédominante (10/16) Âge moyen au diagnostic : 38 (16-66 ans) PEC tardive pour 8 d’entre eux 6 contaminations par rapports hétérosexuels la plupart n’avaient jamais eu de sérologie antérieure occasions manquées ++ 3 découvertes par dépistage de conjoint(e) (2 femmes)

EPIDEMIOLOGIE LOCALE VIH Dépistage beaucoup trop tardif ! PEC tardive (LyCD4 < 200 ou stade SIDA) À Pau : 50% des patients (8/16), 2010-2011 En France : 28% des patients, 2009 (Surveillance de l’infection VIH-Sida en France, 2009, BEH nov 2010)  associée à un surcroît de décès de 10,9% à 4 ans (Lanoy E et al. Antivir Ther, 2007)

POURQUOI FAUT-IL AMELIORER LE DEPISTAGE VIH ? Bénéfice collectif Les personnes qui ignorent leur séropositivité VIH sont à l’origine des 2/3 des nouvelles contaminations Bénéfice individuel Raccourcit le délai diagnostic,  Ly CD4 au diagnostic, Améliore la survie

COMMENT AMELIORER LE DEPISTAGE VIH ? Diminuer les occasions manquées de dépistage, de diagnostic Sensibiliser les soignants aux populations diagnostiquées le + tard : - migrants - personnes « âgées » (4 fois + tard) - hétérosexuels français Les patients vus en médecine de ville Pas « suspects » Pas

AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE Étendre, généraliser et banaliser l’offre de dépistage du VIH à l’ensemble de la population générale de 15 à 70 ans indépendamment de l’évaluation du risque Pour réduire le retard à la prise en charge et améliorer l’espérance de vie des patients Pour diminuer la contagiosité - Dépistage de l’infection par le VIH en France. Oct 2009 www.has-sante.fr

AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE Dépister tout le monde une fois pour le VIH + dépistage répété dans les populations à risque HSH, UDIV, migrants Statégie coût-efficace au plan médico-économique - Dépistage de l’infection par le VIH en France. Oct 2009 www.has-sante.fr - Yazdanpanah Y et al. Routine HIV screening in France: clinical impact and cost-effectiveness. PLoS One.2010

AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE Lors de la grossesse : Dépister les femmes en début de grossesse Dépister AUSSI les futurs pères au 4ème mois de grossesse : prévu par la CPAM Nouveau dépistage des futures mères au 6ème mois si conjoint(s) non dépisté(s) TDR en salle s’accouchement si statut VIH de la femme non connu

EPIDEMIOLOGIE NATIONALE HEPATITES VIRALES CHRONIQUES VHB VHC Prévalence 280 000 (2004) - 1000 à 2000 nouveaux porteurs chroniques/an 221 000 Méconnaissance du statut 55% 43% Sexe ratio H/F 5/1 6/10 Mode de Transmission Sexuel (taux de t°30 à 80%, >> VIH) sang mère-enfant (25 à 90% selon virémie) - Sang - mère-enfant (5% , ↗à 20% si co-inf VIH) - sexuel (si saignement)

EPIDEMIOLOGIE NATIONALE HEPATITES VIRALES CHRONIQUES VHB VHC Facteurs de risque Précarité, H, IST, UDIV, migrants, partenaires UD IV/IN, transfusion < 1992, partenaires Passage à la chronicité après contact 5 à 10% (> si co-inf VIH) 50 à 90% Complications Cirrhose, CHC Mortalité 1 330 en 2001 2 640 en 2001 Vaccin OUI NON Plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009 – 2012. Direction Générale de la Santé. Note de cadrage. Algorithmes de dépistage des hépatites B et C. HAS novembre 2009.

RISQUES DE CONTAMINATION VHC

EPIDEMIOLOGIE LOCALE HEPATITES CHRONIQUES VIRALES A PROPOS D’UN CAS… (1) Découverte d’une hépatite chronique B début 2011 chez une femme enceinte : Lors du dépistage systématique, fin 2ème trimestre Femme de 25 ans, mariée depuis 5 ans, 1ère grossesse Originaire de Guinée, en France depuis 2008 Pas de co-infection, virémie VHB très élevée Asymptomatique jusque là

EPIDEMIOLOGIE LOCALE HEPATITES CHRONIQUES VIRALES A PROPOS D’UN CAS… (2) Echographie du foie : plusieurs nodules hétérogènes « suspects » (le + gros 10cm) PBH : carcinome hépato-cellulaire Dépistage mari : (heureusement) vacciné Probable contamination materno-fœtale (Afrique) Programmation accouchement prématuré (6 mois) et séro-vaccination à la naissance Chimioembolisations hépatiques chez la mère puis chimiothérapie orale…

EPIDEMIOLOGIE LOCALE HEPATITES CHRONIQUES VIRALES A PROPOS D’UN CAS… (3) → Toute personne en provenance d’un pays de forte endémie devrait être dépistée… si possible avant une grossesse… et il faut penser à vacciner largement contre l’hépatite B (vaccin efficace et très bien toléré). Rq: le VHB est la cause de 80% des cancer du foie dans le monde…

CCL : DANS QUELLES SITUATIONS DEPISTER ? VIH VHB VHC population générale 15-70 ans 1 fois /an si FDR : HSH multipartenaires UDIV originaires d’Afrique subsaharienne et Caraïbes toute la popu. sexuellement active de Guyane dans les cas suivants: diagnostic d’IST, hépatite B et C, tuberculose couple avec projet de grossesse, grossesse IVG, viol, 1ère prescription contraception incarcération partenaires de personnes VIH à toute personne qui en fait la demande Dépistage ciblé : partenaires sexuels multiples migrants originaires zones forte endémie détenus précarité autre IST, hépatite C partenaires Dépistage obligatoire: 6è mois de grossesse (prévention nné) Dépistage ciblé: partenaires et entourage vivant avec une personne infectée transfusés < 1992 infection par le VIH, le VHB HSH

CCL : POURQUOI MIEUX DEPISTER le VIH, le VHB et le VHC ? Pour réduire le retard au diagnostic et améliorer le délai de prise en charge Ce qui réduit la morbi-mortalité et améliore la qualité de vie. Pour diminuer la transmission des virus. Pour proposer la vaccination VHB aux sujets à risque n’ayant jamais rencontré le virus. Pour proposer des conseils de prévention.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION !