Mobilisation active du patient éveillé en réanimation 20ième CREUF 2014 2 et 3 octobre 2014 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Aucun conflit d’intérêt n’est déclaré pour cette présentation PITON F, PITON P, EVELINGER S

Un débat contradictoire La conférence de consensus recommande une curarisation et une sédation en phase aiguë des patients en détresse respiratoire! IMM – SFAR/SRLF 2007 Un déconditionnement avéré et rapide des patients de réanimation en raison de la durée de l’alitement! Bolton CF. Muscle Nerve 2005 Nombre croissant de patients avec une VM prolongée 5 ICU hôpital USA – 126 patients : Parcours de santé très long et très complexe 11 patients (9%) en vie sans séquelle à 1 an! 56 patients (44%) morts… Coût moyen de 306 000 dollars Unroe, Ann Intern Med 2010 PITON F, PITON P, EVELINGER S

De quelques recommandations Prise en charge de la mobilisation précoce en réanimation, chez l’adulte et l’enfant (ESM incluse) RFE de 2013 sous l’égide de la SRLF avec la SKR, la SOFMER et le GFRUP 6° conférence de consensus SLRF-SFAR 2009 Faisabilité et effets bénéfiques d’une mobilisation précoce Peu d’études randomisées et contrôlées concernant la mobilisation précoce Tous les patients sont probablement concernés par la mobilisation en dehors d’une situation aiguë non contrôlée et d’un risque iatrogène significatif lié au mode de mobilisation (accord fort) L’objectif à court terme : - diminution de la durée de ventilation - diminution de la durée de séjour en réanimation - diminution de la durée de séjour à l’hôpital - diminution du risque de réadmission en réanimation - amélioration de l’autonomie et de la qualité de vie Bourdin G et al. Respir Care 2010 Burtin C et al. Crit care 2009 Schweickert WD et al. 2009 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Mobilisation active mais précoce Prise en charge transdisciplinaire et multimodale Plan de soins multidisciplinaire détaillant le traitement des patients de situations cliniques spécifiques Autonomie rapide! Bénéfice : Confort du patient Qualité de vie Herridge MS et al. N Engl J Med 2003 Herridge MS et al. N Engl J Med 2011 Coût social Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: 606-17 Rotter T et Al. Cochrane database of systematic review. Clinical pathway. July 2010 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Mobilisation active et précoce car « syndrome » d’immobilisation 1 jour d’alitement = 3 jours de récupération 1 semaine d’alitement = 1 mois de récupération Atrophie de 1-3% par jour d’immobilisation Physical inactivity and muscle in the critical ill. Chambers, Melissa A. Phd, Moylan, Jennifer S. Phd, Reid, Michael B. Phd. Critical care Med. October 2009 – vol 37 – issue 10 – pp S337-S346. Les bénéfices attendus : Diminution durée de séjours en soins intensifs et DMH Diminution nombre de jours de VM Respiratoire Psychologique Morris P et al, Early intensive care unit mobility in the treatment of acute repiratory failure. Criti. Care Med. 2008; 36(8) Schweickert W et al; Early physical and occupational thérapy in mechanically ventilted, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373 Hopkins R et al. transforming ICU Culture to facilitate early mobility Criti. Care clinics 23, 2007 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Conséquences du « syndrome » d’immobilisation Atteinte pulmonaire Troubles des fonctions supérieures Amyotrophie Déconditionnement cardiovasculaire Atteinte articulaire Diminution de la masse musculaire Troubles métaboliques Atteinte urinaire Risque d’escarres

Les stratégies rééducatives 1/2 Lipshutz AKM, Gropper MA. Anesthesiology 2013 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives 1/2 De la phase aiguë à la sortie de la réanimation… Phase aiguë : dominante passive : 0 < MRC < 12 Dé réanimation respiratoire et fonctionnelle Phase de réveil : activo-passif : 0 < MRC < 24 Réhabilitation et stratégies de verticalisation Phase d’intensification : autonomisation et travail actif : 18 < MRC < 42 Réentraînement physique à tous les modes Session commune SFAR/SKR. Evelinger S, Piton P, Piton F – 2013. PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives 1/2 Echelle de sédation de Richmond (RASS) Chanques G et al. AFAR 2006 Scores : RASS < - 3 Diminution profonde de la vigilance RASS ≥ - 3 Diminution modérée de la vigilance RASS ≥ - 2 Diminution légère de la vigilance RASS ≥ - 1 somnolent RASS > - 1 Eveillé et calme Medical Research Council (MRC) Kleyweg RP et al. Muscle Nerve 1991 Capacités : 0 < MRC < 12 Pas de motricité 0 < MRC < 24 Eveil et début de motricité 18 < MRC < 42 Eveil et motricité MS contre pesanteur 36 < MRC < 60 Eveil et motricité MS + MI contre pesanteur 42 < MRC < 60 Eveil et station debout possible Chaque niveau détermine le type de mobilisation PITON F, PITON P, EVELINGER S

Définition de la mobilisation précoce en réanimation 1. C’est une série de mouvements planifiés de manière séquentielle. Cela englobe un large champ de techniques. Le plus grand nombre relève spécifiquement du MK tandis que d’autres peuvent être déléguées à l’équipe de réanimation 2. Différents types de mobilisations : Mobilisations passives Mobilisations actives aidées Mobilisations actives Postures/installations Electrostimulation (ESM) Débutées dès les premiers jours de ventilation car l’atrophie seraient moins importante Levine BD et al. Circulation 1997 Levine BD et al. N Engl J Med 2008 Griffiths RD et al. Nutrition 1995 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Niveau 1 : installation, mobilisation, travail au lit Niveau 2 : initiation à la marche et transfert Niveau 3 : transferts avec diminution de l’assistance, avec augmentation progressive de l’endurance à la marche Niveau 4 : indépendance dans les transferts et déambulation Christiane Perme and Rohini Chandrashekar Creating a Standard of Care Early Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units: creating a standard of care. Am J Crit Care 2009;18:212-221 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Installations et changements d’installations! RASS ≥ - 3 0 < MRC < 24 Eveil/début de motricité Bourdin 2010 – 20 patients Schweickert 2009 – 107 patients Morris 2008 – 330 patients Bailey 2007 – 103 patients PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Installations et changements d’installations! RASS ≥ - 3 0 < MRC < 24 Chang 2004 Pohlman 2010 – 49 patients PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Mobilisations activo-passives pluriquotidiennes RASS ≥ - 3 0 < MRC < 24 Mobilisations manuelles PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Mobilisations activo-passives pluriquotidiennes RASS ≥ - 3 0 < MRC < 24 Mobilisations mécaniques PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Electrostimulation - 3> RASS > - 1 0 > MRC < 60 Karatzanos E, Gerovasili V, Zervakis D, Tripodaki ES, Apostolou K, Vasileiadis I, Papadopoulos E, Mitsiou G, Tsimpouki D, Routsi C, Nanas S. Electrical muscle stimulation: an effective form of exercise and early mobilization to preserve muscle strength in critically ill patients. Crit Care Res Pract. 2012;2012:432752. Williams N, Flynn M. A review of the efficacy of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients. Physiother Theory Pract. 2013 Jul 15 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil Mise au bord du lit RASS ≥ - 2 18 < MRC < 42 Schweicker 2009 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase de réveil La mise au fauteuil GHPSJ 2012 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase d’éveil Mise en charge – travail résistif RASS ≥ - 1 36 < MRC < 60 PITON F, PITON P, EVELINGER S

Les stratégies rééducatives à la phase d’éveil La marche RASS > - 1 42 < MRC < 60 Eddy Fan Critical Illness Neuromyopathy and the Role of Physical Therapy and Rehabilitation in Critically Ill Patients RESPIRATORY CARE JUNE 2012 VOL 57 NO 6 PITON F, PITON P, EVELINGER S

La vie n’est que mouvement! Conclusion Prise en charge du patient en réanimation : Faisabilité et contre-indications Analgésie adéquate pour l’initiation et la poursuite de la mobilisation Apports nutritionnels qualitatifs et quantitatifs pour favoriser la mobilisation Protocoles de mobilisation dans la planification des soins au patient Des acteurs transdisciplinaires Un environnement adapté La vie n’est que mouvement! Michel de Montaigne PITON F, PITON P, EVELINGER S