Prevention of acquired infections in itubated patients with combination of tow decontamination regimens. F.Bouzana DESC Réa Med Montpellier 2005 Crit Care.

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1 Prevention of acquired infections in itubated patients with combination of tow decontamination regimens. F.Bouzana DESC Réa Med Montpellier 2005 Crit Care Med 2005

2 Introduction La décontamination par Polymyxine et Tobramycine (P/T) réduit les PAVM,mais la colonisation par CG+ La Mupirocine les infections à SAMR en chirurgie réglée La Chlorhéxidine le risque dinfection des cathéters en réanimation Mupirocine + Chlorhéxidine (M/C) PAVM à SA Kollef.CHEST 1994.DAmico BMJ 1998 Perl NEJM 2002 Maki LANCET 1991 Rumbak CCM 1995

3 Introduction Que peut être limpact sur la survenue des infections acquises sous ventilation mécanique : M/C seul P/T seul M/C + P/T Placebo

4 Méthodes Multicentrique Randomisée Double aveugle Prospective 515 patients Avril 1996 à Octobre 1998

5 Méthodes Critères dinclusion Age > 18 ans IOT < 48 H Une ventilation estimée à plus de 48 H Accord famille Critères de non inclusion Grossesse Espérance de vie < 48 H Agranulocytose Diarrhée sévère Patients ayant déjà reçu une décontamination

6 Protocole 1 er type de décontamination Solution de 10 cc de polymyxine 15mg/cc + Tobramycine 10mg/cc Une application toute les 6 H 2 ème type de décontamination Mupirocine pommade application toute les 8 H Chlorhéxidine lavage corps entier toutes les 12 H

7 Protocole 0 H 6 H 8 H 12 16 18 24 P/T P/T M P/T M P/T P/T M C M C

8 Protocole Randomisation en 4 groupes –1- Produit actif M/C + placebo de lautre décontamination –2- Produit actif P/T + placebo –3- Produit actif M/C + Produit actif P/T –4- Placebo + Placebo

9 La durée du traitement de la randomisation à 24 H après lextubation

10 Surveillance de la survenue des infections 2 hémoc + BU +/- ECBU à linclusion T° / 4 H La purulence des sécrétions/8 H Cathéter /48 H Thorax si T°> 38,5 délai 12 H Rx sinus si T° > 72 H Hémoc > 38,5 à 2 prises Ablation cath + culture ECBU 1 fois/sem Pneumopathie infectieuse Rx + fièvre +LBA Une infection est reconnue et enregistrée comme telle par le centre de contrôle de létude

11 Objectifs 1 er critère Nombres dinfections acquises depuis la randomisation à 48 H après larrêt du traitement 2 ème critères Le pourcentage de patients non infectés en fonction du temps Incidence totale des infections Relation infection cathéter,ventilation… Mortalité

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15 Résultats 325 patients soit 63% nont pas été infectés 190 patients ont été atteints par 303 infections

16 Diminution significative du nombre dinfections dans le groupe double décontamination

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20 Lincidence totale des infections groupe double décontamination est inf à lincidence totale de chaque groupe (significatif) Aucune significativité concernant lincidence liée au cath …

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23 Discussion Lassociation des 2 types de décontaminations réduit la survenue dinfections Aucun bénéfice par rapport au placebo si méthodes seules Incidence totale + élevée selon les données du Système nationale de surveillance des infections nosocomiales A préciser les répercussion sur lécologie Colonisation ou infection? Candida Échantillon insuffisant pour établir une différence de mortalité Taux de Tobramycine plasmatique

24 Conclusion Lassociation de ces 2 types de décontamination parait réduire la fréquence et lincidence totale de survenue dinfections Études plus forte (effectif) Mortalité