Hypertension portale

Définition Augmentation du gradient de pression entre le système porte et l’oreillette droite. Corollaire indispensable de la cirrhose

Physiopathologie Pression veine porte normale: 7-12 mmHg HTP: Pression atteint 15 mmHg + gradient de pression > 5 mmHg Obstacle à l’écoulement du sang portal

Circonstances de découverte A l’occasion d’une complication Au cours d’un bilan d’une hépatopathie chronique. Lors d’une échographie

Diagnostic positif Clinique CVC: hémorroïdes et VO SPM avec hypersplénisme Ascite si hypo protidémie ou rétention hydro sodée

Diagnostic positif Échographie FDH Echodoppler Augmentation du calibre des VX portes SPM Ascite FDH VO Gastropathie hypertensive Lésion associée Echodoppler Valeur du flux, son sens Importance des collatérales

Diagnostic étiologique HTP par bloc pré hépatique présinusoidal: obstacle sur le tronc porte Thrombose portale Malformation portale Compression de la veine porte HTP par bloc intra hépatique présinusoidal: HTP + HPM Fibrose hépatique congénitale Schistosomiase hépatique Maladies myéloprolifératives, sarcoïdose, réticuloses

Diagnostic étiologique HTP par bloc intra hépatique post-sinusoïdal Cirrhoses HTP par bloc post-sinusoïdal Syndrome de Budd Chiari Obstacle sur la veine cave inférieure HTP essentielle ou d’apport

Le traitement s’adresse à l’HTP compliquée Hémorragie digestive par rupture de VO Médicaments Traitement hémostatique: Vasopressine et dérivés terlipressine, somatostatine, sandostatine Traitement préventif - Bêta bloquants non sélectifs: propranolol - Dérivés nitrés: molsidomine Tamponnement oesophagien Chirurgie: dérivation porto-systémique Radiologie interventionnelle: TIPS Endoscopie: sclérothérapie, ligature élastique, obturation endoscopique par colle biologique

Traitement L’ascite Encéphalopathie hépatique Repos strict au lit Régime hyposodé Diurétiques: si ascite abondante Antialdostérones: aldactone Diurétiques de l’anse: furosémide Ponction évacuatrice: compensée par perfusion d’albumine Traitement de l’ascite infectée: ATB probabiliste Ascite intraitable: dérivation péritonéo-jugulaire Encéphalopathie hépatique Hypersplénisme: rarement splénectomie