TD anatomie abdo-pelvienne en TDM

Savoir reconnaître te temps d ’une série en TDM abdo-pelvienne Les organes et structures qui vous aident: Les artères et les veines: les vaisseaux sont ils opacifiés et si oui , lesquels sont les plus denses. Les reins: sont ils opacifiés et si oui quelle zone est opacifié ( cortex, interstitium , cavités excrétrices). Le foie : est il opacifié , les veines le sont elles aussi? La rate: est elle opacifiée; quel est son aspect: homogène , zébrée?

Quelle est la densité des structures abdomino-pelvienne: La densité est la même que sur le reste du corps , à noter: - eau= 0 UH ( kyste, eau dans l ’estomac) - la graisse = -50 à -100 UH ( graisse abdo , angiomyolipome et lipome) - le foie et la rate= 50 UH sans injection, 100 à 150 UH au temps portal et veineux; environ 20-30 UH sur le foie si stéatose hépatique , avec un gradient / rate. - sang sans injection = env 50 UH, muscle= env 50 à 70 UH.

Le fenêtrage Le fenêtrage n ’est pas unique en TDM abdominale et se règle selon la structure à visualiser , le temps et en fonction aussi du patient. Rappel: abdomen normal n=50UH et l = 350UH (niveau à régler après injection) foie n=50 UH et l= 200 UH avant injection ( niveau env = 100 UH après injection) pour visualiser colon, grêle et la graisse abdominale: baisser le niveau ( env 20-30 UH) Meilleur contraste

ANATOMIE Artères et veines: Tronc cœliaque À hauteur de T12 trois branches: hépatique commune, gastrique gauche et splénique.

Artère mésenterique supérieure De L1 (face ant de l ’aorte) Passage en avant de la veine rénale pince Aorto-mésentérique

Veine rénale

Veine rénale retro-aortique

Tronc porte

Veines sus-hépatiques

Segmentation hépatique La segmentation hépatique est basée selon « Couinaud » A/ foie droit , foie gauche, lobe droit , lobe gauche Sur un scanner , on distingue facilement le foie droit du foie gauche, Séparé par le ligament rond

Par contre , le lobe droit et le lobe gauche sont défini selon Une segmentation qui répond au drainage des deux branches portales

B/ la segmentation: Elle découpe 8 segments dans le foie, qui sont reconnus en fonctions De leur drainage aussi bien portal et numérotés en chiffre romain. Les veines sus-hépatiques dessinent les limites anatomiques des Différents segments

Facilement reconnaissable, en avant de la veine cave inférieure

Également facilement dissociable ,le segment IV:à droite du Ligament rond et à gauche de la veine sus-hépatique moyenne. Il occupe le foie de haut en bas sur les coupes axiales de TDM.

Sur le foie « gauche » ont retrouve les segment II et III: le II en haut , le III en bas.

Pour les segment VII , VIII, ils sont au dessus de la branche portale Droite; les segments V et VI sont eux en dessous.

Les muscles de la paroi abdominale Psoas: depuis T12 , s'associe au muscle iliaque et s'insert sur Le petit trochanter Carré des Lombes : depuis la 12ème cote jusqu'à la crete iliaque.

En avant, le muscle grand droit de L'abdomen et la ligne blanche. Latéralement, du plus profond Au plus superficiel: - le transverse - le muscle petit oblique - le muscle grand oblique

Les muscles du bassin En arrière: les muscles fessiers ou Gluteus On retrouve le psoas iliaque Les muscles du bassin ( pectiné, pyramidal, obturateur int et ext...) La naissance des muscles de la cuisse: -sartorius depuis l'EIAS -droit fémoral depuis l'EIAI -tenseur du fascia lata