Les Thérapies Comportementales et Cognitives « T.C.C. » Madeleine LE MOING Infirmière Pôle G08 Centre Hospitalier Guillaume Régnier

Elles sont décrites comme étant une psychothérapie (application de la psychologie scientifique) centrée sur les modifications de comportements problématiques et/ou de pensées et émotions associées.

Les concepts théoriques : -processus d’apprentissage -la théorie du traitement de l’information -la régulation des émotions

Processus d’apprentissage (stimuliréponse) Sont basés sur le conditionnement classique opérant (Pavlov et Skinner) l’apprentissage social (Bandura)

la théorie du traitement de l’information fait appel aux processus de pensée qui filtrent et organisent les évènements environnementaux du sujet aux cognitions qui, par rapport à la situation, est la manière dont on traite une information cette pensée ou perception va être orientée par les schémas (ex : de danger…d’abandon…)

- La régulation des émotions le comportement et les processus de pensée sont en interaction avec les émotions

Modèle tridimensionnel de Lang Emotions (ce que ressent le sujet) Comportement Cognitions (ce que fait le sujet) (ce que pense le sujet)

L’approche des TCC est centrée sur les dimensions : .comportementale *(ce que je fais, ce que je ne peux m’empêcher de faire) .cognitive *mes pensées (ce que je me dis, monologue intérieur) *mes croyances (hypothèses tenues pour vraies) .émotionnelle (ce que je ressens) six émotions majeures(peur-tristesse-surprise-joie-colère-dégoût)

Les TCC (rapport Inserm 2004) troubles anxieux Agoraphobie Attaques de panique Phobie sociale L’anxiété généralisée Le stress post-traumatique Les troubles obsessionnels compulsifs Les troubles dépressifs peuvent aussi s’adresser aux Troubles addictifs Troubles des conduites alimentaires Troubles sexuels Troubles psychotiques sous la forme de réhabilitation psycho-sociale…

Les TCC peuvent s’appliquer en thérapie individuelle en thérapie de groupe . Affirmation de soi . Gestion du stress . Phobie sociale . T.O.C.S

Les TCC font partie des Thérapies Brèves qui sont une forme de psychothérapie limitée dans le temps, souvent une dizaine de séances, nées aux Etats-Unis après la Seconde Guerre Mondiale.

Comment se déroule une consultation TCC? Le patient est adressé par un membre de l’équipe (médecin, psychologue, psychiatre, IDE, AS…) par le biais du Centre Médico Psychologique au décours d’une hospitalisation

Les entretiens seront inter-actifs et dynamiques le thérapeute développera .un programme thérapeutique structuré et ordonné avec la collaboration active du patient le thérapeute fournira régulièrement des exemples, des informations explicatives /TCC

Le postulat retenu est que les comportements sont appris, le but de la thérapie est de désapprendre des comportements inadéquats et d’apprendre des modèles adéquats de comportement

Le travail du thérapeute va être d’organiser les données sous forme d’ANALYSE FONCTIONNELLE

d’ANALYSE FONCTIONNELLE Les premiers entretiens visent à mettre le patient en confiance et à favoriser la communication avec lui(alliance thérapeutique). ils sont basés sur le recueil de données et permettent de cibler et de quantifier les comportements-problèmes. Le thérapeute s’intéresse à ce que son patient peut faire ou ne pas faire, quels comportements l’ont amené à consulter et dans quelles circonstances ce comportement est plus intense, moins intense ou disparaît. Le travail du thérapeute va être d’organiser les données sous forme d’ANALYSE FONCTIONNELLE

Les 3 modèles d’AF les plus utilisés en clinique : le modèle SORC la grille SECCA le modèle BASIC IDEA Ces 3 modèles explorent les déterminants et les conséquences immédiates d’un comportement

/ à un comportement-problème lié à une alcoolo-dépendance  Le thérapeute est parfois amené à utiliser des échelles ou des questionnaires Les comportements gênants vont être hiérarchisés et un comportement cible est défini pour la thérapie / à un comportement-problème lié à une alcoolo-dépendance  ex : Après le travail, je ne sais pas refuser à un collègue lorsqu’il me propose de l’accompagner au bar…

Les outils utilisés en TCC 1-supports d’auto-évaluation comportementale 2-pour la thérapie cognitive = restructuration cognitive *les fiches d’auto-enregistrements (tableau de BECK) *tableau avec colonne « pensées alternatives »

D’autres techniques plus spécifiques peuvent être utilisées les techniques de relaxation qui vont aider à l’exposition comportementale Elles sont antagonistes de l’anxiété -Training autogène de Schultz - Méthode Jacobson - Pleine conscience(dépression–douleur...)

les techniques d’exposition après hiérarchisation des situations anxiogènes ex : le patient accepte d’essayer d’accompagner son collègue au bar et de refuser de prendre de l’alcool …et de prendre une boisson non alcoolisée.

Les techniques d’affirmation (jeux de rôle) savoir refuser (une invitation à prendre de l’alcool) savoir formuler une demande savoir formuler une critique et savoir l’accepter savoir recevoir un compliment et en donner débuter une conversation, l’entretenir et l’arrêter