Rédaction d’une observation psychiatrique et analyse sémiologique

1ère consultation Circonstances et motifs de consultation ou d’hospitalisation ATCD MDV HDM Observation psychiatrique Hypothèses diagnostiques

Circonstances et motifs de consultation ou d’hospitalisation Symptômes Agitation Idées suicidaires Angoisses Toxiques Accompagné ou non Modalités d’hospitalisation Libre Sous contrainte : SPI, SDT, SDRE

Antécédents Médicaux chirurgicaux Psychiatriques Familiaux Suivi actuel, antérieur Hospitalisations antérieures TTT en cours Familiaux

Mode de vie Biographie Fonctionnement social Vie familiale, conjugale, séparation, deuil Ressources : salaire, pension, allocations Vie professionnelle arrêt? Invalidité? Orientation MDPH? Sous mesure de protection Tutelle, curatelle?

Histoire de la maladie Depuis quand le patient présente-t-il ces symptômes Recherche d’un facteur déclenchant Rupture de TTT Événement de vie Prise de toxique Interrogatoire de l’entourage +++

Observation psychiatrique Présentation Contact Discours Symptômes Trouble de l’humeur Trouble anxieux Syndrome délirant Addiction Sommeil, alimentation

Hypothèses diagnostiques Troubles de l’humeur TS, épisodes dépressifs, épisodes maniaques, troubles bipolaires Troubles délirants Schizophrénies, BDA, psychoses toxiques, délires chroniques (paranoïa, PHC, paraphrénie) Troubles anxieux Attaque de panique, trouble panique, TAG, TOC, phobies Addictions Toxiques, comportements Troubles de la personnalité Schizoïde, paranoïaque, antisociale, borderline, histrionique, obsessionnelle, évitante, dépendante Troubles des conduites Alimentaires, sexuelles

Evolution TTT médicamenteux Prise en charge psychothérapique Symptomatique Etiologique Prise en charge psychothérapique Prise en charge sociale L’entourage

Projet Traitement de sortie Lien avec le médecin traitant Lien avec : Observance Lien avec le médecin traitant Lien avec : Structures extrahospitalières CMP HDJ Foyer Psychiatre libéral Accompagnement social : aide à la réinsertion, MDPH

Cas clinique Vous prenez en charge une jeune femme de 25 ans, amenée par ses parents. Depuis quelques semaines, ils ont remarqué qu’elle « recommence à aller moins bien ». Elle reste toute la journée enfermée dans sa chambre, ne prend plus ses repas, et n’accepte de manger que du poisson bouilli. D’ailleurs, elle tente de convertir ses parents à son nouveau régime alimentaire. Ces derniers vous expliquent que depuis 5 ans, leur fille est suivie pour une « fragilité psychologique », mais qu’en général « quand elle prend ses médicaments, tout va bien ».

Cas clinique Lorsque vous la rencontrez, vous trouvez une jeune femme amaigrie, pâle. Elle ne vous dit pas bonjour et reste assise à fixer le mur en face d’elle. Quand vous lui demandez ce qu’il lui arrive, elle vous répond « rien, le poison c’est tout ». Vous remarquez également qu’elle est un peu bizarre, elle se met parfois à rire sans que vous ne compreniez pourquoi. « Partout du poison, sauf dans le poisson parce que le S le protège !! ». Elle sort alors un magazine de son sac : « vous voyez, ils ont mis des photos d’aliments, et ça, ça montre bien qu’ils veulent notre peau ». Elle s’arrête de parler pour écouter les bruits du couloir, puis elle reprend en chuchotant : « heureusement que j’ai trouvé l’antidote, je vais pouvoir sauver le monde… Il faut vous empoisonner vous aussi, sinon… Ils vont venir ».