La santé mentale dans la wilaya de Tizi Ouzou Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales dr.mboudarene@gmail.com www.docteurboudarene.unblog.fr

Introduction Prise en charge des malades insuffisante Cure et traitement de l’urgence Maladie mentale /handicap social Problème de la réinsertion sociale (pathologies lourdes) Postcure et Réhabilitation ? Potentialités réelles mais non exploitées +++

Population 0-4 ans = 91 853 5-14 ans = 168 549 15-24 ans = 201 689 Wilaya de Tizi Ouzou = 1 million 165 170

Les pathologies Autisme = 1 à 2 /1000 (4/1000)* 1165 à 2330 (4660) Prévalences mondiales Nombre de sujets Autisme = 1 à 2 /1000 (4/1000)* 1165 à 2330 (4660) TSA = 6/1000 6991 Schizophrénie = 1% 11651 Troubles bipolaires 1 à 2% 11651 à 23302 Dépression = 3% (>7%?)* 34 955 (81 561) Troubles anxieux = 21% (43%?)* 244 685 (501 023) * Prévalences en Algérie

Les pathologies Alzheimer = 5% (>65 ans) 5000 Alcoolisme ? Prévalences mondiales Nombre de sujets Alzheimer = 5% (>65 ans) 5000 Alcoolisme ? Autres addictions ?

mariages consanguins (40% environ) - schizophrénies Total = 311291 adultes = 6991 enfants = 6476 Alzheimer 27% de la population mariages consanguins (40% environ) - schizophrénies violence sociale et terrorisme – troubles anxieux (PTSD) difficultés sociales, chômage et précarité – dépressions Chiffre en deçà de la réalité augmentation de l’espérance vie Croissance de la maladie d’Alzheimer

Les structures 1 - EHS Fernane Hanafi – Oued Aïssi - 350 lits/330 lits effectifs – taux d’occupation 100% - service femmes, 75 lits - service médico-légal, 30 lits (10 femmes) - service pédopsychiatrie, 20 lits (hôpital de jour) - 21 psychiatres dont 3 pédopsychiatrie - 2 médecins généralistes - 15 psychologues dont 5 en pédopsychiatrie - Infirmiers ? - Assistantes sociales ? Hôpital à vocation régionale – 4 wilaya – > de 4 millions d’habitants

Les structures 2 - Le service de psychiatrie du CHU Nedir Mohamed - 40 lits - 10 lits effectifs (hommes) – sous sol - Urgences seulement - Fermé pour travaux - 8 psychiatres - 5 médecins généralistes - étudiants en spécialité (résidents )

Les structures 3 – Les centres intermédiaires de santé mentale (CISM) - Au nombre de huit - 8 psychiatres - 3 médecins généralistes Objectifs ambitieux - rapprocher les soins de l’usager - assurer la consultation en post-cure - prévention du suicide et de la toxicomanie - prise en charge des victimes de violence - consultation de pédopsychiatrie, dépistage - assurer les soins à domicile (modécate) - distribution gratuite des médicaments - ergothérapie/réinsertion sociale

Les structures 4 – Le centre intermédiaire de soins aux toxicomanes - Hébergé par l’EHS Fernane Hanafi - Personnel non affecté - Ouverture n’est pas d’actualité 5 – Le service d’addictologie du CHU - En construction

Les structures 6 – la psychiatrie libérale 11 cabinets de psychiatres - 8 à Tizi Ouzou - 1 à Boghni - 1 à Azazga - 1 à Drâa Ben Khedda

Le nombre de lits d’hospitalisation 340 lits (10 CHU) 1 lit/3427 habitants EHS à vocation régionale – 4 millions habitants 1 lit/11 765 habitants Algérie – 5700 lits d’hospitalisation 1 lit/7000 hab Normes OMS 1 lit/1000 à 2000 hab

Le nombre de psychiatres - 1 psychiatre/24 274 habitants Algérie – 500 à 600 psychiatres 1psy/70 000 Normes OMS 1 à 2/10 000 (Suisse 4/10 000) Rappel psychiatres EHS pour 4 wilaya (>4 000 000 habitants) psychiatres concentrés au chef lieu de wilaya

Est-ce que la demande de soins en santé mentale est satisfaite? Sans doute non Beaucoup reste à faire

Professionnels en santé mentale - Psychiatres - Infirmiers spécialisés - Psychologues - Assistantes sociales Nombre insuffisant Mauvaise répartition/EHS-CHU - ergothérapeutes, - kinésithérapeutes, - psychomotriciens Personnels inexistants Indispensables /réinsertion sociale

Structures d’hospitalisation - Surpeuplement (vocation régionale, EHS) - Réduction de l’urgence et activité de consultation externe - Soins centrés sur la cure +++ - Fonctionnement asilaire * malade livré à lui-même durant son séjour * absence de PEC institutionnelle * absence de préparation à la réinsertion sociale (entrainement aux habiletés sociales et travail de réhabilitation) (personnels insuffisants et non formés aux thérapies institutionnelles) - Activités de soins centralisés (Tizi Ouzou) et cloisonnés * Absence de relations avec les autres intervenants (CISM, médecine de ville, CHU-EHS)

Centres intermédiaires de santé mentale (CISM) - Objectifs non atteints (rapprocher les soins de l’usager) * personnels insuffisants * une consultation par semaine – renouvellement ordonnance * psychiatre non motivé pour rester en poste * mission de prévention (suicide et toxicomanies) non assumées * politique de réinsertion sociale absente - Structures de santé livrées à elle-même/oubliées - Absence de relation entre les CISM (partage des expériences ?) - Absence de passerelles avec les structures d’hospitalisation

Psychiatrie de ville - Ressource indispensable pour l’édifice de soins * activité de consultation et de suivi - Psychiatres concentrés au chef lieu de wilaya - Ressource humaine non assez exploitée

Que peut-on faire avec les moyens que nous avons ?

Déconcentrer les soins pour réduire les hospitalisations 1 – EHS Fernane Hanafi - Aider à la mise en place des conditions à même de créer une surface de vie en milieu hospitalier - Motiver les personnels – médecins, infirmiers et psychologues pour initier des activités qui visent à la réinsertion sociale du malade. - Ateliers thérapeutiques et unités de réinsertion - Hôpital de jour pour organiser la post-cure et pour accompagner les familles (éducation/information) - Ouvrir l’hôpital sur les autres structures de soins et établir des passerelles Déconcentrer les soins pour réduire les hospitalisations Recommandations OMS

2 - Le service de psychiatrie du CHU - Lits existant dans l’organigramme du ministère de la santé - Ouvrir rapidement - Formation et recherche - excellence - Médecine de liaison - Travail en coordination avec l’EHS, les CISM et les psychiatres libéraux Privilégier les lits en hôpital général Recommandations OMS

Rapprocher les soins de l’usager 3 - Les CISM - Réanimer et créer une dynamique de travail et de collaboration - Réunion de travail, de concertation et de partage des expériences - Psychiatre de référence (DSW) - Passerelles avec les structures d’hospitalisation et psychiatres de ville Rapprocher les soins de l’usager Recommandations OMS

Résumé - Décentraliser les soins pour diminuer les hospitalisations en hôpital psychiatrique - Optimiser les ressource humaines disponibles – les résidents - Former et superviser les ressources non spécialisées - Ouvrir des lits (2 à 5) dans les hopitaux de daira ? - Faute de secteur de psychiatrie, mettre en réseau les structures existantes – partage des informations et de l’expérience. - Rôle de la DSW dans l’animation et la coordination des structures de soins - Cellules de veille (observatoire?) wilayales pour le suicide et la toxicomanie

- Rôle de la famille – tolérance ? - Accompagner les familles/éducation, information - Encourager les intervenants non spécialisés - Intégrer le mouvement associatif dans le dispositif de PEC des malades (Intervention dans la réinsertion sociale, APAMM).

Attention particulière à la gérontopsychiatrie * personnes âgées = 10% de la pop en 2015 * maladies en augmentation - Alzheimer/Parkinson… 1 - Gratuité des soins en psychiatrie mais les dossiers de malades non assurés tardent à se faire. Faciliter la procédure et réduire sa durée. 2 - Tous les médicaments ne sont pas donnés à titre gratuit, revoir la liste

Conclusion Santé mentale : affaire de la cité, de tous Méditer ce propos du Pr M. Boucebci « Dis-moi quelle conception tu as du malade… psychiatrique, je te dirais à quel modèle de société et à quelle civilisation tu aspires dans ton inconscient ». Psychiatrie, Société et Développement »