Charge mentale et psychique au travail Evaluation ergonomique Docteur Philippe Guérin, capacité, Strasbourg

Plan 1- Eléments théoriques 2-Evaluation pratique 3-Conclusion 11-Quelques définitions 12-Différentes méthodes 2-Evaluation pratique 21-Méthodologie 22-Une étude sur le personnel soignant (3) 3-Conclusion Bibliographie

1-Eléments théoriques

Tout travail a un coût Physique Mental psychique

11-Quelques définitions afin de bien cerner le sujet traité

Il faut d’emblée distinguer La charge mentale La charge psychique le stress et l’épuisement professionnel (burnout), qui sont les conséquences néfastes des surcharges.

La charge mentale « Etat de mobilisation globale de l’opérateur humain résultant de l’accomplissement d’une tâche mettant en jeu le traitement d’informations. Elle symbolise le coût de ce type de travail pour l’opérateur ». (1) Par exemple: efforts de concentration, de compréhension, d’adaptation…

La charge mentale, autre définition « définition des seuils dans le niveau de contrainte de tâches particulières, au delà desquels l’astreinte qui en résulte pour les opérateurs lors de l’exécution de ces tâches est excessive et se traduit par une baisse de la performance (principalement du point de vue de la qualité), une apparition de symptômes de fatigue, une augmentation des risques d’incidents ou d’accidents, une insatisfaction accrue pour les opérateurs... » (2)

Pourrait être définie comme le coût psychique d’un travail. La charge psychique Pourrait être définie comme le coût psychique d’un travail. Par exemple: retentissement psychique du décès d’un patient pour le soignant (prendre sur soi…à quel prix?)

Le stress Conséquence du déséquilibre entre la perception qu'une personne a des contraintes que lui impose son environnement, et la perception qu'elle a de ses propres ressources pour y faire face. (Agence Européenne pour la Sécurité et la santé au travail)

L'épuisement professionnel "burnout" L'épuisement professionnel s'exprime par un ensemble de réactions consécutives à des situations de stress professionnel prolongé.

Une évidence Il y a une grande variabilité individuelle, aussi bien pour la charge mentale que la charge psychique touchant notamment: les capacités d’acquisition et d’organisation, L’apprentissage ou l’entraînement, La structure psychique.

12-Différentes méthodes d’évaluation

Indices physiologiques perturbations de l'EEG (rythme alpha), indicateur correct, mais: équipes spécialisées, Sur le terrain? fréquence cardiaque moyenne: très mauvais indice de charge mentale. mesure des potentiels évoqués, visuels ou auditifs: domaine expérimental. Les catécholamines urinaires présentent un intérêt réel en tant qu'indicateur de stress. Cependant : la mesure ne fournit pas d'information sur la(es) cause(s), une élévation de l'adrénaline urinaire peut provenir soit d'une surcharge de travail, soit d'une sous-charge de travail, l'individu luttant contre une stimulation insuffisante pour maintenir un niveau de vigilance minimal.

Indices psychologiques Analyse des réponses d'un opérateur au cours d'un travail : qualité et quantité des réponses données, nombre des erreurs ou des omissions dans diverses situations Méthode de la double tâche basée sur la théorie du canal unique.

La théorie du canal unique L’hypothèse : une capacité limitée de traitement de l’information Mobilisation mentale proportionnelle à la difficulté de la tâche Donc capacité résiduelle inversement proportionnelle à la difficulté de la tâche

La méthode de la double tâche A la tâche normale du poste de travail est rajoutée une seconde tâche, Les erreurs de la seconde tâche sont mesurées.

Critique de la méthode de la double tâche Théorie du canal unique actuellement discutée, En pratique résultats non généralisables, propres à un sujet, Difficultés d’application à un poste de travail aux tâches différentes, brèves et nombreuses, Adaptation, en cours de poste, des modes opératoires à la charge de travail par l’opérateur lui-même,

2-Evaluation pratique 21-Méthodologie 22-Une étude sur le personnel soignant (3)

21-Méthodologie 211-Eléments déclenchant une évaluation 212-Objectifs de l’étude 213-Recherche des facteurs de risque 214-Définition des indicateurs à mesurer 215-Mesures 216-Résultats et synthèse 217-Proposition de modification 218-Validation des modifications

211-Eléments déclenchant une évaluation Plaintes des salariés, Augmentation de l’absentéisme, Augmentation des accidents du travail, Augmentation des départs volontaires, Baisse de productivité, Intime conviction du médecin du travail, ...

212-Objectifs de l’étude Mettre en adéquation charge mentale, et psychique, et ressources des salariés.

sélection Attention danger Extrême méfiance en cas de nombre restreint de salariés ou salarié unique : sélection

213-Recherche des facteurs de risque susceptible d’avoir une influence sur la charge mentale ou psychique Ambiance physique, bruit, température,etc., Architecture des lieux, distances et fonctionnalité, Organisation du travail, Contrainte de temps (mode de rémunération, objectifs, cadences, pauses,etc.) Fonctionnalité des outils de travail, Complexité et vitesse (choix routiniers ou non, prise de décision, mémorisation, rapidité d’exécution, minutie, etc.) Attention nécessaire à la réalisation de la tâche, mais aussi, éventuellement, à la prévention d’accidents corporels, Ambiance psychologique, tensions, incertitudes, dépendance, relation avec des tiers, Interruption des tâches en cours, …

214-définition des indicateurs à mesurer En particulier définition précise de l’acte de travail: Décomposition de la tâche, Prise en compte des interruptions. Il doivent pouvoir permettre de mesurer le poids de chaque facteur de risque.

215-Mesures Exigent: Difficultés pratiques: une présence permanente de(s) (l’)observateur(s), une grande précision des observations, Difficultés pratiques: l’observateur ne doit pas, lui-même, devenir un biais de l’étude, bonne foi des salariés observés?...

216-résultats et synthèse Définition de critères d’analyse qui rejoignent l’objectif de l’évaluation,

217-proposition de modifications En évitant de ne faire que déplacer la charge.

218-validation des modifications Nouvelle enquête épidémiologique ou questionnaire, Recherche de nouveaux facteurs de risques, induits par les modifications, Renouvellement des mesures, avec si nécessaire de nouveaux indicateurs.

22-une étude pratique Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personnel soignant. Analyse du travail des infirmières et des aides soignantes dans dix services de soins (3)

221-Objectifs de l’étude Mettre en évidence: l’ influence des contraintes architecturales et organisationnelles sur la charge de travail et l’état de santé des salariés, une restructuration constante du planning de travail par le soignant: l’activité devenant alors une discontinuité hétéroclite d’actes qui exigent néanmoins une continuité mentale, l’inadaptation de la méthode de mesure additive de la charge de travail, utilisée pour prévoir les effectifs mis en place.

222-Protocole d’ensemble 2221-Etude épidémiologique: - Détecte les facteurs de risques, - Valide les résultats de l’étude ergonomique, - Etaye les propositions de modifications. 2222- Etude ergonomique: - Valide les facteurs de risque détectés, - Met en évidence les variations du travail réel et les dysfonctionnements et propose des solutions.

2221-Etude épidémiologique Relations entre les conditions de travail, de vie et l’état de santé de 1505 soignantes de 26 services de soins de 12 hôpitaux Résultats: pathologie mentale et troubles du sommeil sont la troisième cause d’arrêt de travail

Cinq indices Charge psychique, Charge mentale, Insuffisance de formation interne et de concertation, Pénibilité des horaires, Type d’horaire

2222- Etude ergonomique 10 services sélectionnés sur 26: 5 services où turn over et absentéisme sont les plus importants, 5 où il sont les plus faibles 43 postes de travail: 26 infirmières, 17 aides soignantes. Réparties entre matin, après midi et nuit

Ont été mesurés pour chaque poste Nature du travail Interruptions, Différentes postures, Distances parcourues, Temps passé suivant le lieu et le type d’acte, Durée des communications en relations avec les activités, Mesures d’ambiance.

Critère d’analyse de la charge mentale et psychique Organisation du travail Complexité du travail mental Gestion du temps et ses conséquences sur les charges mentales et psychiques

Organisation du travail Place respective des différents types de soins: Soins directs (SD) Soins indirects (SI) En relation avec les soins directs (SIL) Non liés aux soins directs (SINL) Prise en compte: De l’implantation des lieux d’approvisionnement en matériels De la recherche et transmissions des informations

Complexité du travail mental Acte: tout changement de préoccupation, distinction entre le soins prescrit et son fractionnement dans la réalité en actes multiples (interruptions extérieures, recherche de matériel ou d’informations). Deux indicateurs Nombre total d’actes, Nombre d’interruptions. et d’actes imprévus

Gestion du temps et ses conséquences sur les charges mentales et psychiques Conséquences sur charge mentale et psychique : directes Indirectes car la dégradation de la qualité des soins amène une insatisfaction personnelle.

Quatre variantes prises en compte: Gestion du temps et ses conséquences sur les charges mentales et psychiques Quatre variantes prises en compte: Temps moyen consacré à chaque type d’acte, Temps de conversation,avec le malade l’équipe para médicale les médecins Le nombre, et la place, du lavage des mains, Le temps disponible pour être présent dans les chambres de malades.

2223-Résultats Le détail des résultats n’est pas le sujet de l’exposé, mais quelques points clés peuvent être relevés: Soins directs: 30% des actes, Jusqu’à 323 actes (changement de préoccupation) dans un poste du matin, Échanges avec les médecins très faibles l’après midi et la nuit: incertitude sur les réponses à donner aux malades, inquiétude, Infirmière du matin: 17 lavages de mains pour 42 soins directs…

223-Conclusions de l’étude Multiples interruptions pour recherche d’information, incertitudes liées au manque de temps de concertation, réduction du temps disponible auprès des malades, contribuent à faire éclater l’insatisfaction et le malaise des soignantes. Les méthodes de mesure additives de la charge de travail, utilisées pour prévoir les effectifs mis en place, sont inadaptées.

Charge mentale: Parcellisation des tâches, Imbrication de nombreux actes de tous types, Interruptions et interpellations fréquentes, d’où Difficulté d’établissement d’un programme de travail cohérent, Réactualisation permanente de la vision transversale des priorités pour l’ensemble des malades confiés à la soignante.

Charge psychique: la rareté des longs échanges, la multiplicité des échanges brefs avec les malades entre membres de l’équipe soignante, mettent en évidence le malaise à répondre à l’anxiété du malade, l’inquiétude du personnel.

Risque important de syndrome de surmenage professionnel Lié à l’essai infructueux de bien faire, dans une situation d’isolement Autres conséquences possibles: Désintérêt, Désinvestissement grave du métier

3-Conclusion L’évaluation pratique telle que décrite semble la plus adaptée à une action en entreprise, Elle requiert: Une recherche préalable des facteurs de risques, Une excellente définition des indicateurs observés.

Bibliographie et rappel SZEKELY J - L’évaluation de la charge mentale dans le cadre de l’étude et de l’aménagement des conditions de travail. Théorie, mesure, application. Vandoeuvre lès Nancy, INRS, note scientifique et technique Sperandio, J.-C. (1980). La psychologie en ergonomie. Paris : PUF. ESTRYN-BEHAR M, FOUILLOT J. P. Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personnel soignant. INRS DMT42TL6 http://www.inrs.fr/htm/etude_la_charge_mentale_approche_la_charge.html Charge mentale Institut Universitaire de Médecine du Travail de Rennes 2, avenue du Pr. Léon Bernard, CS 34317, 35043 Rennes Cedex mis à jour le 11 octobre 1999 http://www.med.univ-rennes1.fr/ resped/s/medtra/charge_mentale.htm

Bibliographie et rappel (5) Piolat A. Charge mentale et mobilisation des processus rédactionnels: examen de la procédure de Kellog, Psychologie Française. - N°41-4, 1996, 339-354 http://www.up.univ-mrs.fr/wpsycle/documentpdf/documentpiolat/Publications/PiolatEtalPF1996.pdf (6) Fiabilité, validité, sensitivité et diagnostique des mesures de la fréquence cardiaque et de la variabilité de la fréquence cardiaque comme indicateur d’astreinte psychique (charge mentale),Peter Nickel, Karin Eilers, Liane Seehase, Friedhelm Nachreiner ZEITSCHRIFT FÜR ARBEITSWISSENSCHAFT, http://www.zfa-online.de/kurzfassung/kurzfassung.htm