DOULEUR ET CANCER EN PÉDIATRIE Dr.Gheorghe Popa UMP Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

INCIDENCE 140 nouveaux cas/an/1 million 500 nouveaux cas/an en Roumanie Survie 70%

Diagnostic du cancer chez l’enfant Repose sur l’examen clinique 78% des cas ont des douleurs au début Causes:Invasion tumorale Compression Complications L’identification de la cause est plus importante que la lutte contre la douleur

Douleur au cours du traitement du cancer Maladie résiduelle Biopsie Interventions chirurgicales Ponctions lombaires Cathéters Injections Sondes Effets indésirables de la chimiothérapie

Objectifs du contrôle de la douleur Respect pour la dignité humaine Améliorer la qualité de vie Assurer l’adhérence au traitement

L’équipe de lutte contre la douleur Attaquants Médecin traitant Chirurgien Infirmier Défenseurs Mère Père Docteur anesthésiste Aide soignante Psychologue Thérapeute pour jouer Thérapeute physique Médecin traitant Chirurgien Infirmière

Substrat de douleur chez l’enfant hospitalisé pour cancer Douleur somatique Préoccupation Peur Répulsion Stress Dépression Anorexie Frustration Isolation Inadaptation au environnement Révolte

Prévention et traitement de la douleur Méthodes pharmacologiques Méthodes non-pharmacologiques

Méthodes pharmacologiques Niveau I Algocalmin (Metamisole), Paracétamol, Ibuprofène +/- anti spastiques, corticoïdes Niveau II Tramadol, Codéine (DHC) +/- anxiolytiques, antidépressives, anti convulsivantes Niveau III Morphine, Méthadone, Petidine, Fentanyl

Procédures thérapeutiques douloureuses Biopsie Anesthésie générale Ponction médullaire Dormicum (Midazolam) Montage des branules EMLA Ponction lombaire N’exige pas de médication

Méthodes non-pharmacologiques Milieu ambiant Préparation (information) Présence des parents Méthodes physiques Choix du moment Positionnement et immobilisation

Méthodes cognitives-comportementales Exercices Thérapie par le jeu Distraction de l’attention par stimuli de l’environnement, voix, musique Techniques de relaxation Exercices de respiration Hypnose

CONCLUSION Le combat contre la douleur commence seulement après identification de la cause Les investigations invasives sont impérieuses et nécessaires en oncologie et il ne faut pas les éviter, même si elles génèrent douleur et anxiété. Les moyens non-pharmacologiques de prévention et combat contre la douleur exigent un personnel qualifié, du temps supplémentaire mais elles sont très efficaces Les moyens pharmacologiques sont indispensables et leur application est graduelle