CONSEILS AUX VOYAGEURS Par le Dr S. VEDY, assistant des Hôpitaux des Armées HIA Laveran

PLAN Introduction Les maladies vectorielles Les maladies du péril fécal Autres risques Quelques règles fondamentales… Conclusion

INTRODUCTION POURQUOI EN PARLER ? CONTEXTE SOCIO-ECO POPULATION CONCERNEE IMPORTANTE RISQUES INCONNUS DU PUBLIC INTERET +++ LE CONSEIL AU VOYAGEUR = VOUS EN ÊTES AUSSI LES ACTEURS

Rappels épidémiologiques Vecteur AERIENNE SEXUELLE/SANG CUTANEE Sol Animaux

LES MALADIES VECTORIELLES Notion de vecteur: Répartition géographique= H2O et soleil Les risques principaux: PALUDISME +++ FIEVRE JAUNE ++

Le PALUDISME PRESENTATION Définition = érythro-parasitose Épidémiologie La résistance Le paludisme d’importation Clinique (toute fièvre OM ou de retour) 2-5 millions de morts/an (1 million d ’enfants) Conclusion = ENNEMI PUBLIC N°1

Zone B : Peu de risque de chimiorésistance à la chloroquine Zone C : Résistance à la chloroquine Zone A : Pas de P.falciparum ou P.falciparum sensible à la chloroquine

Origine des cas de paludisme d’importation

Le PALUDISME PREVENTION Ne pas se faire piquer…lutte antivectorielle Ne pas être malade…chimioprophylaxie adaptée Ne pas en mourir !!!!…toute fièvre=URGENCE

Pourquoi la lutte antivectorielle est-elle difficile?

Pourquoi la lutte antivectorielle est-elle difficile?

La FIÈVRE JAUNE PRÉSENTATION Définition Épidémiologie Clinique Létalité Conclusion = ENNEMI PUBLIC N°2

La FIÈVRE JAUNE PRÉVENTION Ne pas se faire piquer…périodicité différente du paludisme Ne pas être malade +++ Ne pas en mourir…20%

Les autres maladies à transmission vectorielle Elles sont nombreuses (leishmaniose, filarioses, rickettsioses, borrélioses,..) Il n ’ en existe pas forcément de prophylaxie spécifique Mais elles restent plus rares et accessibles à la prévention primaire

MALADIES DU PÉRIL FÉCAL DEFINITION Maladies infectieuses contagieuses dues à des agents pathogènes éliminés dans le milieu extérieur à partir d ’un réservoir essentiellement humain transmis habituellement par voie digestive

MALADIES DU PÉRIL FÉCAL EPIDEMIOLOGIE 1 Les agents pathogènes Viraux Bactériens Hépatite virale A et E poliomyélite diarrhées à rotavirus Parasitaires Salmonelloses shigelloses choléra diarrhées infectieuses turista Protozoaires helminthiase

MALADIES DU PÉRIL FÉCAL EPIDEMIOLOGIE 2 Réservoir humain Malades Porteurs Sujet réceptif Objets Transmission directe ou semi-directe (cycle court) Transmission indirecte (cycle long) Aliments Mou c h e s Eau Mains sales

MALADIES DU PÉRIL FÉCAL CLINIQUE DIARRHÉES +++ Autres manifestations (digestive, hépatique, pulmonaire, nerveuse)

Diarrhée du voyageur 40 p. 100 de modification emploi du tps 20 à 30 p. 100 alitement 10 p. 100 > 1 semaine 2p. 100 évolution chronique

Diarrhée du voyageur 80 p. 100 bactéries (40-60p. 100 ETEC) 10-20p. 100 virus 5-10p. 100 parasites

MALADIES DU PÉRIL FÉCAL THEORIE DE LA PREVENTION Lutte contre le réservoir Lutte contre la transmission+++: Protection du sujet réceptif ...Utopique Hygiène Générale Hydrique Fécale Alimentaire Vaccins Polio, Typhoïde, choléra efficacité si >75% de la population vaccinée

EN PRATIQUE: Lavage des mains...soigneux Après les toilettes Avant de manger

Méfiance alimentaire... Laver et peler... …Cuire...

…et pour l ’eau Selon disponibilité Bouteille eau minérale Ébullition: Officiellement 20 ’ en fait: 1 minute après ébullition... Filtration Traitement chimique: Eau de javel: 1 à 3 gouttes/l Hydrochlonazone: 1 cp/2l Dichloroisocyanurate: 1cp/l

Prendre en charge Réhydratation précoce Pour éviter +/- TTT spécifique Isoler +/- désinfecter

Les AUTRES RISQUES Autres maladies transmissibles Les traumatismes (sport) ++++ La faune La flore Le climat …problèmes psy !

Autres maladies transmissibles infectieuses Maladies transmises par contact avec l’eau Maladies à transmission sexuelle Maladies à transmission aérogène Maladies liées au contact avec les animaux Maladies émergentes

QUELQUES REGLES FONDAMENTALES (1) Avant départ…on se prépare Sur place…on fait face AU RETOUR ON CONSULTE SANS DÉTOURS

QUELQUES REGLES FONDAMENTALES (2) CHIMIOPROPHYLAXIE VACCINATIONS CUIRE, BOUILLIR, PELER OU NE PAS MANGER

QUELQUES REGLES FONDAMENTALES (3) « TOUTE FIEVRE SURVENANT OUTRE MER OU DE RETOUR D ’OUTRE MER EST UN PALUDISME JUSQU ’ A PREUVE DU CONTRAIRE » = URGENCE ++++

CONCLUSION Complexité Grands principes à ne pas rater... C ’est l ’affaire de chacun