La peau et les muqueuses Module 2 PMiquel-Boulié

La peau La peau , organe du toucher, est constituée de 3 couches , de la surface à la profondeur : - l’épiderme - le derme - l’hypoderme La peau constitue le système tégumentaire de l’organisme Chez l’adulte , la peau présente une surface d’environ 2m² et 15% du poids corporel .

Structure et fonction de la peau L’épiderme : Très innervé - L’épiderme, couche la plus superficielle de la peau contient 4 populations de cellules différentes : - les kératinocytes - les mélanocytes - les cellules de Langerhans - les cellules de Merkel

Les kéranocytes : Ont un rôle de barrière protectrice Les mélanocytes : Produisent la mélanine, en grande partie responsable de la couleur de la peau et des phanères (poils, cheveux, ongles) Les cellules de Langerhans : Elles ont un rôle dans la protection immunitaire Les cellules de Merkel : Ont un rôle de récepteur (sensation tactile)

Le derme : Il est constitué par un tissu conjonctif Il contient les annexes épidermiques : - les glandes sudoripares - les glandes sébacées - le muscle arrecteur du poil

L’hypoderme : Il correspond à la couche la plus profonde de la peau C’est un tissu conjonctif contenant les adipocytes (cellules graisseuses) Il a un rôle de protection contre le chaud et le froid Il permet le glissement de notre peau sur nos viscères

Les fonctions de la peau Organe du toucher (fonction sensitive) Les différentes sensibilités sont dues à l’existence de corpuscules nerveux spécialisés (les récepteurs) . La peau perçoit 3 formes de sensation : tactile , thermique et douloureuse

Organe de protection : La peau est la première barrière immunitaire de l’organisme . Elle protège: - des agressions extérieures physiques et chimiques (choc, frottements, substances acides et basiques) - des agressions microbiennes (le film sueur/sébum imperméabilise, limite les pertes d’eau, freine la pénétration de substances toxique et protège des agressions microbiennes) - de l’agression solaire (les rayons nocifs sont arrêtés par les cellules mélanocytes qui provoquent la pigmentation ou le hale)

A propos de la couleur de la peau : La mélanine est un pigment fabriqué par les mélanocytes La mélanine varie du jaune au noir en passant par le brun . La couleur de la peau est donc fonction du type de mélanine et de la quantité produite Les taches de rousseur et grains de beauté sont produits par une accumulation locale de mélanine L’exposition au soleil stimule l’activité des mélanocytes

Organe d’échange et de régulation thermique: La peau permet plusieurs types d’échanges - les échanges gazeux respiratoires : La peau respire, elle absorbe l’oxygène et rejette le gaz carbonique . Ce phénomène est plus important chez l’adulte que chez l’enfant - les échanges thermiques: La peau intervient dans la régulation de la température corporelle grâce à l’activité des glandes sudoripares

Organe excréteur : La peau a une fonction d’excrétion mineure, elle excrète certaines substances tel que le chlorure de sodium dans la sueur, l’urée quand il y a une défaillance de la fonction rénale

Organe producteur de la vitamine D: Sous l’effet des rayons solaires, les cellules de l’épiderme et du derme vont transformer une substance lipidique (la 7 déshydrocholestérol) en vitamine D, dont le rôle antirachitique est appréciable notamment chez l’enfant

La fonction d’absorbation : Cette fonction est limitée du fait de l’action protectrice de la peau. Cependant, certaines substances peuvent être absorbées comme : - certains produits médicamenteux (pommades, patchs transdermiques..) - certains produits chimiques toxiques (le mercure)

Fonction de réserve: Réserve sanguine car le derme est riche en vaisseaux . Cette vascularisation élevée concentre à elle seule entre 5 et 10 pour cent du volume sanguin total Stockage des graisses dans l’hypoderme

Structure et fonction des muqueuses On appelle muqueuse tous les tissus qui tapissent la face interne des organes creux du corps en communication avec l’extérieur (ex: le nez, la bouche, le vagin , l’intestin…)

Structure : - la couche de revêtement, située à l’extérieur , est plus ou moins épaisse et contient si besoin : - des glandes sécrétrices - des poils microscopiques que l’on nomme cils vibratiles

La couche – support : Située en profondeur par rapport à la couche de revêtement Elle contient les vaisseaux sanguins et les nerfs Cette couche également appelée sous-muqueuse est constituée d’un tissu nourricier et de soutien

La séreuse : C’est une membrane composée de 2 feuillets, elle entoure un ou plusieurs organes afin de les soutenir et de les protéger (ex : péritoine, plèvre , péricarde)

Les fonctions des muqueuses Fonction protectrice : Elle protège l’organe dont elle fait partie

Fonction sécrétoire : La majorité des muqueuses est composée de cellules dites « caliciformes » qui ont la propriété de sécréter du mucus (substance visqueuse) La spécificité des muqueuses est d’être en permanence humides Les muqueuses respiratoires , bronches et alvéoles, sont dotées respectivement de cils et de poils qui servent à empêcher les particules étrangères inhalées ,d’atteindre les parties profondes du poumon.

Fonction absorbante : Cette fonction prend toute son importance au niveau de l’intestin , puisqu’à ce niveau s’effectue l’absorption des aliments dégradés par les sucs digestifs

Les annexes de la peau Les poils : Ils sont formés par une tige et une racine implantée profondément dans le derme . A chaque poil est associé : - une glande appelée , glande sébacée, elle sécrète du sébum qui va lubrifier le poil et la peau - un petit muscle lisse , le muscle redresseur de poil dont la contraction provoque le hérissement du poil

Les ongles : Ils sont situés sur la face dorsale de la dernière phalange des doigts et des orteils

Les glandes sébacées : Elles sont annexées aux poils et sécrètent le sébum , substance qui permet de lubrifier les poils et la peau pour éviter le dessèchement

Les glandes sudoripares : Elles sont situées dans le tissu sous-cutané, dans l’épaisseur du derme. Elles sécrètent la sueur en s’ouvrant sur l’extérieur grâce aux pores sudoripares

Observation et surveillance Description des caractéristiques cliniques : Une peau saine est tiède, élastique sans lésion Les muqueuses sont roses et hydratées A l’âge adulte des rides commencent à apparaître sur le visage, la peau perd de son élasticité Chez le personne âgée , la peau devient fine, sèche, les capillaires se fragilisent

Modifications principales des caractéristiques cliniques Aspect principal : Sèche : déshydratée (présence d’un pli cutané) Transpirante Gonflée : œdème cutané (infiltration du tissu sous cutané par un liquide) Lésions de grattage Eruption cutanée (apparition d’une coloration anormale sur la peau et les muqueuses) Erythème : rougeur qui ne disparaît pas après un massage Hématome Papule ( élévation de la surface de la peau) Macule (tache rougeâtre) Vésicule (avec liquide) Pustule (avec du pus) Squames (lamelles de l’épiderme se détachant de la peau) Phlyctène (bulle remplie de liquide séreux) Prurit (démangeaisons qui entrainent un grattage)

Couleur : Pale Rouge Bleue (marbrure ou cyanose ) Jaune Dépôts blanchâtres sur les muqueuses (mycoses)

La température : Froide Chaude

Signes d’alertes Un ou plusieurs signes peuvent être présents: - Rapide changement de couleur (pâleur cyanose) - Hypothermie - Eruption brutale ou œdème auxquels peuvent s’associer : - des signes cardio respiratoires (dyspnée, sueurs froides, douleur..) Ces signes doivent amener l’aide soignant à alerter immédiatement l’infirmier

Le rôle aide soignant Assurer une hygiène régulière des téguments et du lit Surveiller la peau lors de la toilette et des changes. Eviter les points d’appuis durables Assurer une alimentation équilibrée et hydrater la peau Toute modification observée doit être transmise à l’infirmier ou au médecin