Conseils pour se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs Société Française de Gériatrie et de Gérontologie Conseils pour se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Plan 1 Pourquoi les personnes âgées sont plus exposées ? 2 Comment repérer les personnes les plus à risque ? 3 Que faut-il préparer avant l’été ? 4 Quelle conduite à tenir en cas de forte chaleur ? 5 La réhydratation orale 6 La technique de perfusion sous-cutanée 7 Le coup de chaleur

1 Pourquoi les personnes âgées sont plus exposées ? w modifications physiologiques : Le vieillissement s’accompagne : w d’une réduction de la perception de la chaleur w d’une réduction de la sensation de soif w d’une réduction de la capacité à éliminer la chaleur (thermolyse) w d’une diminution de la proportion d’eau dans l’organisme w la dépendance : Les personnes dont la mobilité est restreinte ou dont les facultés cognitives sont altérées ont parfois besoin d’une tierce personne w pour boire et manger w pour éviter les endroits les plus chauds w la fragilité fonctionnelle : Les personnes dont une ou plusieurs fonctions sont altérées (fonctions intellectuelles, respiration, déambulation) peuvent voir ces fonctions décompenser plus rapidement, lors d’une exposition prolongée à la chaleur.

Comment repérer les personnes âgées 2 Comment repérer les personnes âgées les plus à risque ? En fonction : w de leur capacité à boire : Groupe 1 : résidents capables de boire sans difficulté et sans stimulation Groupe 2 : nécessité d’une aide partielle Groupe 3 : troubles de déglutition, refus alimentaire ou autre cause ne permettant pas d’absorber au moins 1 litre 500 de liquide par jour malgré une assistance w des pertes hydriques : accrues en cas de diarrhée, vomissement, fièvre w de la prise de médicaments : certains risquent de favoriser ou d’aggraver les conséquences d’une déshydratation : diurétiques, anticholinergiques, psychotropes, hypotenseurs, b bloquants... w d’une capacité diminuée à supporter la chaleur : altération fonctionnelle, insuffisants cardiaques et respiratoires chroniques, maladie d ’Alzheimer ou syndrome apparenté, maladies psychiatriques, maladie de Parkinson.

3 Ce qu’il faut préparer avant les fortes chaleurs (I) Optimiser les locaux : w isolation thermique (espaces de circulations fermés, volets, stores) w refroidissement : climatisation ou aménagement d’un local frais, arrosage État des stocks : w des thermomètres pour relever la température des pièces w combien de ventilateurs ? w brumisateurs, lingettes, solutés et pieds à perfusion w vérification des circuits d’approvisionnement en glace

3 Ce qu’il faut préparer avant les fortes chaleurs (II) Adaptation alimentaire : w pouvoir disposer de menus adaptés aux fortes chaleurs : w des repas froids w aliments comportant une quantité optimale de liquides w 5 à 6 collations légères plutôt que trois repas classiques w des boissons fraîches à tout moment, des glaces. Habillage léger : w disposer pour chaque résident de vêtements amples et légers (coton)

3 Ce qu’il faut préparer avant les fortes chaleurs (III) Gestion des personnes ressources : w établir une liste de personnes volontaires (personnel ou bénévoles) avec leurs coordonnées. w désigner une personne référente assurant leur coordination et leur encadrement mise en place de procédures : w d’organisation matérielle au niveau de l’établissement w de surveillance des effets de la chaleur sur les résidents w de prise en charge des éventuelles pathologies dues à la chaleur Ces procédures seront écrites par le médecin coordonnateur et le cadre infirmier, expliquées au personnel et accessibles à tout moment. Ces procédures doivent être réévaluées en équipe après leur mise en pratique par les soignants.

Conduite à tenir pendant l’été (I) 4 Conduite à tenir pendant l’été (I) w Surveiller la température extérieure et dans l’établissement surtout quand une vague de chaleur est annoncée w définir des niveaux d’alerte en fonction de la température Exemple : - température entre 25 et 30° Alerte niveau 1 - température supérieure à 30° Alerte niveau 2 w limiter l’exposition à la chaleur des résidents - installer les résidents dans les pièces les plus fraîches : la température idéale est de 25 ° selon les experts pour maintenir la température corporelle à 37° - gérer les flux de chaleur entre l’extérieur et l’intérieur - proposer des vêtements légers

Conduite à tenir pendant l’été (II) 4 Conduite à tenir pendant l’été (II) Si la température entre 25 et 30 ° Organiser une prévention individualisée : en réévaluant le traitement des résidents avec l’aide du médecin en répertoriant trois groupes de résidents : Groupe 1 : Les résidents capables de boire sans difficulté et sans stimulation S’assurer que la stimulation suffit et que les personnes boivent bien au moins 1.5 litre d’eau par jour (dater et numéroter des bouteilles distribuées quotidiennement). Groupe 2 : Les résidents nécessitant une aide partielle Faire boire au moins 1,5 litre de liquides frais ou tièdes, en évitant les boissons alcoolisées, celles contenant de la caféine ou très sucrées ; favoriser les aliments riches en eau au cours des repas. Groupe 3 : Les résidents incapables d’absorber 1,5 litre de liquide par jour. Les signaler au médecin, pour prescription d’une hydratation par voie sous-cutanée Ces listes réévaluées quotidiennement sont notées sur une fiche cartonnée qui doit être utilisable par tous et à tout moment.

Conduite à tenir pendant l’été (III) 4 Conduite à tenir pendant l’été (III) Si la température est supérieure à 30 ° w Priorité à l’hydratation : l’organisation du travail est réévaluée pour assurer cette mission auprès de tous les résidents w Prévenir l’élévation de la température corporelle des résidents : - laisser au moins deux heures dans la pièce fraîche tous les résidents pouvant rester au fauteuil. - lorsque les résidents ne sont pas dans la pièce fraîche : w essayer de maintenir la température dans les chambres au moins 5° en dessous de la température extérieure. w Pulvériser de l’eau (brumisateur ou bombes aérosol d’eau réfrigérées) sur le visage, le corps, l’intérieur de la bouche. w Appliquer des lingettes humides sur la nuque, le visage. w installer un ventilateur en toute sécurité pour le patient. w Humidifier éventuellement les vêtements.

Conduite à tenir pendant l’été (IV) 4 Conduite à tenir pendant l’été (IV) Si la température est supérieure à 30 ° w Repérer les signes d’alerte : Repérer les personnes souffrant de la chaleur w température supérieure à 38° w modifications du comportement habituel w maux de tête, vertiges w fatigue importante, sensation de malaise w difficulté à se déplacer dans la chambre ou à rester dans un fauteuil w nausées, vomissements, diarrhée w propos confus, incohérents w crampes musculaires Au moindre doute, prendre la température et appeler le médecin traitant

La réhydratation orale 5 La réhydratation orale w L’hydratation orale : c’est la méthode la plus rationnelle et la plus physiologique quand elle possible et suffisante. - rechercher la meilleure installation possible du sujet, surtout s’il est alité - éviter les boissons alcoolisées - éviter un excès de boissons trop sucrées - éviter un excès de boissons riches en caféine - proposer des boissons fraîches mais pas glacées - diversifier les apports hydriques en s’adaptant aux horaires : eau plate, eau+sirop, eau+jus de fruits,solutés de réhydratation, café, thé, tisanes, glaces, fruits…

Mise en place d’une perfusion sous cutanée (I) 6 Mise en place d’une perfusion sous cutanée (I) (Hypodermoclyse) La technique est simple, ne nécessite aucun matériel spécifique, peut être réalisée à domicile ou en institution par une infirmière diplômée. w Indication : - l’hydratation orale est insuffisante ou impossible - la déshydratations est modérée (besoins < 1500 / 24 heures) w Le cathéter : - préférer les cathéters souples aux aiguilles métalliques - Les cathéters souples peuvent être laissés en place jusqu’à 6 jours contre 4 pour les aiguilles métalliques, avec moins de réactions locales. Le perfuseur : - avec système de clampage, - chambre compte goutte pour visualiser le débit w Le soluté de remplissage : - préférer du sérum salé isotonique ou - du sérum glucosé toujours associé à du NaCl Les sites d’injection privilégiés : - face latérale de l’abdomen et du thorax - face externe des cuisses w Quantité et débit : - ne pas dépasser 1,5 litre / 24 heures et par site d’injection - un débit de 1 à 2 ml/min réduit le risque d ’œdème localisé

Mise en place d’une perfusion sous cutanée (II) 6 Mise en place d’une perfusion sous cutanée (II) Cathéter court 24 G OU Microperfuseur à ailette

Mise en place d’une perfusion sous cutanée (III) 6 Mise en place d’une perfusion sous cutanée (III) pansement adhésif pour cathéter compresses stériles collecteur d’aiguille perfuseur soluté de remplissage cathéter gants Médicaux désinfectant

Mise en place d’une perfusion sous cutanée (IV) 6 Mise en place d’une perfusion sous cutanée (IV) Après désinfection locale de la peau, introduction de l’aiguille : parallèlement au fascia sans toucher les muscles sous jacents, en évitant les veines de voisinage Après mise en place de l’aiguille, fixer le cathéter sur la peau

7 Le coup de chaleur (I) Les symptômes : c’est une urgence vitale Il survient lors d’une exposition prolongée dans une atmosphère surchauffée Les symptômes : - élévation de la température du corps au delà de 40° - nausées, vomissements - trouble de la conscience et de la vigilance - parfois délire, convulsion - peau est chaude et sèche, pas de transpiration - les pupilles sont dilatées c’est une urgence vitale en attendant l’arrivée du médecin : - coucher la personne dans son lit - la déshabiller - l’envelopper d’un drap humide - pulvériser tout le corps d’eau froide - Installer un ventilateur si besoin - ne pas donner d’aspirine au mieux : donner une douche froide sur un chariot douche

Faire boire si le patient 7 Le coup de chaleur (II) Vessie de glace Ventilateur Envelopper d’un drap humide Patient découvert brumisateur Faire boire si le patient est conscient