SUIVI DE FEMMES ENCEINTES DEPENDANTES AUX SUBSTANCES ILLICITES PAR UNE EQUIPE ECIMUD RATTACHEE A LA PSYCHIATRIE Anne WICKER, Interne de psychiatrie Dr Angelina DARREYE, Praticien Hospitalier ECIMUD Mulhouse Dr Philippe GRETH, Psychiatre Praticien Hospitalier au secteur 68G07 Dr Hubert WEIBEL, Chef de Service Société de Psychiatrie de l’Est 17 novembre 2007

Introduction Le suivi multidisciplinaire par l’équipe ECIMUD coordonnée avec l’équipe obstétrico-pédiatrique instauré au plus tôt pendant la grossesse, permet une diminution des placements d’emblée* Intérêt d’une équipe rattachée à l ’équipe de psychiatrie locale * Lejeune, J Gynécol Obstet Biol Reprod ,1997

Organisation de l’ECIMUD VILLE HÔPITAL Autres médecins libéraux Psychiatrie Pédopsychiatrie Ex C.S.S.T. E.C.I.M.U.D. Association Mulhousienne Réseau Toxicomanie Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Secteur Social Service Social P.M.I.

ECIMUD Composition de l ’équipe Missions : Pendant la grossesse, accompagnement médico-psycho-social Après la naissance, visites à domicile par la puéricultrice et/ou l’assistante sociale (à la place de la PMI)

Méthode Étude rétrospective sur des femmes enceintes prises en charge par ECIMUD en 2004 et 2005 Consultation(s) médicale(s) par un PH addictologue Entretien(s) et/ou suivi à domicile avec la puéricultrice et/ou l’assistante sociale d’ECIMUD

Épidémiologie (1) Mode de vie 67 % en concubinage 22 % seules dont 71 % père de l’enfant présent 42 % avec enfants

Épidémiologie (2) Revenus Gestité/ Parité : en moyenne 3,1 grossesses pour 1,9 accouchements Date de la première rencontre pendant la grossesse avec ECIMUD plus précoce en 2005 qu’en 2004

Prise en charge de la dépendance Ancienneté des conduites addictives : 12,1 ans Traitement de substitution 45 % sous Subutex, en moyenne à 7,0 mg 41 % sous Méthadone en moyenne à 45,4 mg 14 % sans traitement Durée du traitement de substitution d’environ 4 ans

Prise en charge de la dépendance Observance du traitement Consommations associées pendant la grossesse selon les déclarations et les analyses urinaires

Aspects psychiatriques Troubles de la personnalité : anxieuse dépendante borderline autres : schizoïde, antisociale Peu de syndrome dépressif Suivi pédopsychiatrique pour 19% des patientes

Devenir de l’enfant Retour de l’enfant Suivi puéricultrice : en moyenne 4,8 mois pour 60 % des femmes 1 à 2 entretiens sans suivi pour 27 % Autres intervenants : 50 % PMI 10 % foyer maternel

Discussion Moins de signalements précoces par rapport à 1997-1998 Troubles psychiatriques : diagnostic difficile sous toxique, adhésion à un suivi psychiatrique* ? Étude prospective prévue en 2008 Étayage du lien mère-enfant* * Cayol, Ann. Med. Interne, 2000 Cassen, Interventions, 1999

Conclusion Population avec caractéristiques particulières, nécessitant un suivi précoce et multidisciplinaire afin « d’infléchir la trajectoire de certaines femmes »* Importance de la transversalité de l’équipe et de son rattachement à une équipe de psychiatrie pour le dépistage de troubles psychiatriques Problème du devenir de ces enfants* * Lejeune, Arch Pédiatr, 1997 et OFDT, 2003

Merci de votre attention