L’ EXAMEN NEUROLOGIQUE DU NOUVEAU-NE et du jeune nourrisson

2 BUTS: 1. Savoir repérer un bébé inquiétant neurologiquement parmi vos futurs petits patients 2. Savoir réorienter le bébé pour faire un diagnostic, et mettre en place un suivi et une prise en charge adaptée

QUELQUES MOTS SUR LA PERIODE ANTENATALE SYSTEME NERVEUX: conception plusieurs mois après la naissance 1.étape embryonnaire de MORPHOGENESE: 0-4 mois de grossesse : différenciation du tissu nerveux 2.étape fœtale d’ORGANOGENESE: 4-9 mois: organisation des différents élts du SN 9 mois-après la naissance: myélinisation

. Avant la naissance: maturation du SN dans le sens CAUDO-ENCEPHALIQUE . Après la naissance: maturation ENCEPHALO-CAUDALE ( myélinisation) NB: différences neuro entre un préma et un bébé à terme

Les particularités neurologiques du nouveau-né et du jeune nourrisson 1. croissance très rapide du cerveau en volume (connexions et myélinisation) : PC! 2 cm/mois 3ers mois 1 cm/mois 3 à 6 mois 0.5 cm/mois 6 mois à 1 an CCL: un PC trop petit ou dont la croissance ralentit est toujours un SIGNE INQUIETANT: REORIENTER +++

2. les réflexes archaïques - doivent être présents chez un nouveau-né+++ à terme: si absents: très pathologique - doivent disparaître progressivement au cours des 5ers mois: si persistent: très pathologique

3. Immaturité des connexions neuronales et plasticité cérébrale 4. Les compétences masquées

LE TONUS . Le tonus PASSIF - NN à terme: tonus axial: hypo tonus périph: hyper (flexion) tests: axial: TIRE-ASSIS périph: manœuvre du FOULARD ( limite: ligne médiane) mesure de l’ANGLE POPLITE ( 90°, pas plus)

. Le tonus ACTIF - en réponse à des stimuli - plante du pied: redressement modéré du tronc et de la tête - à terme: ne doit pas tenir son dos, sinon:hypertonie!

LES REFLEXES ARCHAIQUES - Réactions motrices primitives (du tronc cérébral), qui disparaissent au fur et à mesure que le cerveau se développe ( 5e mois +++) - correspond à une maturation du télencéphale(cerveau sup), qui va progressivement les inhiber au profit de l’instauration d’une motricité volontaire

1. le GRASPING (mbre sup, mbre inf) 6 mois

2. Les POINTS CARDINAUX 4 mois 3. La SUCCION

4. Le REFLEXE DE MORO 3, 4 mois - en désolidarisant la tête du tronc : mouvement d’écartement, de flexion, d’embrassement des bras +/- cri - au bruit!

5. La MARCHE AUTOMATIQUE et l’ENJAMBEMENT 3 mois

LES COMPETENCES MASQUEES Il existe des compétences de motricité volontaire masquée par les réflexes archaiques = motricité libérée! liberté de communication et de mouvements!

CONCLUSION . C’est l’ensemble de l’examen et de l’impression clinique qui donne le ton, et non l’absence ou la trop longue présence d’un seul signe! . Ostéopathie cranienne: votre occasion de voir des NN et des nourrissons . PISTER les anomalies qui doivent vous interpeler et vous inciter à réorienter