Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 1 Les sources AFSSASP (2004) : AFSSASP (2004) : collyres et autres topiques antibiotiques dans les infections oculaires superficielles Prescrire nov 2006 : conjonctivite de l’enfant Rev Prescr 2006; 26(277) : 771

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 2 La problématique le risque de sélection des mutants résistants au même titre que la prescription d'antibiotiques par voie générale. L’antibiothérapie favorise sur le lieu de l’infection la sélection de mutants et/ou l’implantation de souches résistantes. L’antibiothérapie doit donc être courte, sauf cas particuliers. Dans les infections oculaires superficielles, l'antibiothérapie topique offre une biodisponibilité égale ou supérieure à celle de l'antibiothérapie générale et permet de traiter la plupart des infections graves de la surface oculaire.

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 3 LES SPECIFICITES DE L’ANTIBIOTHERAPIE OCULAIRE SUPERFICIELLE SPECIFICITE MICROBIOLOGIQUE La résistance aux antibiotiques des bactéries responsables d'infections de la surface oculaire a augmenté régulièrement au moins jusqu’en 1999, (Grade B). La sélection est favorisée par des concentrations insuffisantes d'antibiotiques. Aussi le respect d’un schéma thérapeutique correct lors du traitement est important. SPECIFICITE PHARMACOCINETIQUE DES ANTIBIOTIQUES DE SURFACE Obtenir des concentrations efficaces supérieures aux concentrations minimales inhibitrices (CMI) et inférieures aux concentrations toxiques pendant un temps de contact maximal, qui dépend de la viscosité, du pH, de l’osmolalité, du type de molécule et des excipients contenus dans le collyre. Les formes gel et pommade sont reconnues pour leur rémanence. Il s’y associe une protection mécanique.

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 4 La conjonctivite Inflammation de la conjonctive, sans atteinte cornéenne. Œil   rouge,   larmoyant,   sans baisse d’acuité visuelle,   peu ou pas douloureux,   avec sensation de grains de sable dans les yeux. Etiologies les plus fréquentes : virales, allergiques ou liées à un syndrome sec. Le diagnostic de conjonctivite bactérienne est porté sur la présence de sécrétions purulentes.

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 5 Indication de l’antibiothérapie Les antibiotiques abrègent la durée des symptômes (d’1/2 journée !!)…mais leur effet à 8 jours n'est pas significativement supérieur à celui du placebo (Grade A) !!! Gain de confort individuel / risque de sélectionner des souches résistantes En l’absence de critère de gravité ou de facteur de risque, le recours à un antibiotique ne doit pas être systématique

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 6 Chez l’adulte et l’enfant Pas de signe de gravité : pas d’AB Pas de signe de gravité : pas d’AB Grave ou à risques : AB Grave ou à risques : AB Tous AB ccialisés id mais éviter Tous AB ccialisés id mais éviter  FQ  Associations

Cisprilor Nancy 6 juin conjonctivite. J.Birgé 7 Le nourrisson AB AB Si récidive : imperforation des voies lacrymales à rechercher Si récidive : imperforation des voies lacrymales à rechercher