Godefroid Mayala Mabasi, MD, MSc Family Health International/RDC Intérêt des Enquêtes de Surveillance Comportementale (ESC) et processus en République Dém. Congo (RDC) Présentation du 30 août 2005, Kinshasa revisée le 09 février 2007 pour la revue annuelle 2006 Godefroid Mayala Mabasi, MD, MSc Family Health International/RDC

Plan de présentation Introduction Intérêt & limites de la Surveillance biologique Utilité de la Surveillance des comportements Méthodes des Enquêtes de Surveillance Comportementale & Limites Acquis du Processus en RDC Remerciements

Le système d’information stratégique englobe : Introduction Les ESC font partie intégrante des modes de capture de l’information stratégique au niveau d’un programme national de lutte contre l’infection VIH Le système d’information stratégique englobe : Le Processus de Suivi & Evaluation La Surveillance Epidémiologique Notification des cas de SIDA & IST,Biologique, déclaration obligatoire de cnes maladies… Surveillance Comportementale… et sert à la formulation et au développement des programmes de prévention

Ampleur des efforts de suivi et d’évaluation Evaluation # Projets à évaluer Ampleur des efforts d’évaluation

Intérêt/Limites de la Surveillance biologique (1) Problèmes liés à la nature de l’épidémie (infection insidieuse, maladie chronique) Problèmes liés aux moyens d’évaluation du niveau réel de l’épidémie (infection)

Modèle épidémiologique classique de la propagation du virus du SIDA Population générale Clients de PS PS HOMMES Note: Les flèches indiquent la transmission du VIH entre les populations

Le nombre de PS VIH(+) a commencé à croître considérablement à un moment donné à Djakarta Source: Surveillance nationale en Indonésie ?

Il y avait aussi la prévalence du VIH parmi les « IDU » de Jakarta qui avait commencé à croître à partir de 1997 Source: Surveillance nationale en Indonésie

Pendant longtemps l’utilisation des préservatifs était faible au sein des prostituées de Jakarta Source: Surveillance nationale en Indonésie

Le « BSS » parmi les utilisateurs des drogues injectables « IDU » a Jakarta a montré qu’ils avaient aussi des rapports sexuels avec les prostituées Source: Surveillance nationale en Indonésie Rapports avec un homme 3.8 % Jakarta Rapports avec un partenaire régulier 19.5 % Rapports avec un partenaire non régulier 28.1 % Rapports avec une prostituée 25.2 % Rapports sexuels (tout type de partenaire) 54.8 % 10 20 30 40 50 60 70

Modèle épidémiologique de la propagation du VIH dans un pays d’Asie 0.3-1% sont des TS 5-20% sont des clients PS Clients HMS IDUs Hommes à faible ou sans risque 2-3% are MSM 0.1-5% des IDU Femmes à faible ou sans risque Note: Les flèches indiquent la transmission du VIH entre les populations Source: Tim Brown, East West Center

Intérêt/Limites de la Surveillance biologique (2) La capture de l’information sur l’évolution de l’épidémie (incidence) à VIH reste une tâche difficile. La Surveillance basée sur la Prévalence VIH est un mode courant, mais ne fournit pas des informations suffisantes: une augmentation des chiffres de prévalence? (programme sans impact ? Introduction des ARV?…) Persistance d’une faible prévalence dans une région donnée? (le virus n’a pas encore atteint le seuil critique de propagation au sein de la population ? Bon effet de prévention ?…)

SIDA = maladie (mortelle) liée aux comportements humains Utilité & intérêt de la Surveillance comportementale SIDA = maladie (mortelle) liée aux comportements humains

1. Incidence de l’Infection VIH Risque de contamination 3. Incidence du SIDA Stigmatisation 2. Prevalence de Infection VIH 4. Prevalence de SIDA Dr Stefan Wiktor, CDC/GAP 5. Mortalité due au SIDA

Types d’enquêtes de surveillance comportementale Méthodes Limites Enquêtes-ménages à grande échelle (EDS) Enquêtes ponctuelles et études qualitatives liées à des actions de prévention (études ethnographiques et enquêtes comportementales « avant-après »…) Des groupes à haut risque (PS, militaires, chauffeurs) sont souvent sous-représentées. Coût élevé (>2 M,en RDC), tous les 4-5 ans. Pas adaptées aux dimensions d’un programme national

ESC ? Elles consistent en des enquêtes croisées et répétées des groupes dont les habitudes peuvent expliquer la propagation du virus (rappel sur les modèles épidémiologiques de propagation du VIH) et déterminer les actions de prévention nécessaire dans un pays. La caractéristique fondamentale des ESC est leur similitude au fil des années. Toujours mêmes MODES d’ECHANTILLONNAGE, mêmes METHODES DE COLLECTE DES DONNEES, mêmes INDICATEURS (comme toute surveillance).

Intérêt des ESC Établir l’ampleur des risques comportementaux Les utiliser comme système d’alerte précoce pour l’avenir de l’épidémie du VIH Comprendre les liens comportementaux entre les populations Expliquer les tendances en matière du VIH Guider la planification des programmes et l’allocation des ressources Évaluer la réponse Faire le plaidoyer pour une réponse plus efficace

Introduction des ARV

Limites des ESC Degré de confiance aux réponses reueillies? Pas de lien entre un programme d’intervention et changement de comportement Les ESC ne concernent que quelques habitudes et se limitent à quelques sous-populations Lorsqu’on veut faire des ESC couplées à la biologie Considérer des questions d’ordre logistiques et éthiques (consentement obligatoire du participant, existence de l’offre de services de CD)

Déroulement de l'ESC.doc

Processus des ESC en RDC (1) Identification de besoin des ESC dans la Surv épidemio. (FHI-PNLS, Avril 2002) 2. Signature de contrat (FHI-ESP/UNIKIN, Octobre 02) 3. Ecriture du protocole d’enquête (FHI, ESP, PNLS, Nov-Déc 02) 4. Décision d’ajouter la composante biologique aux ESC (Proposition du CDC-GAP après la consultance de Prof Marie Laga, IMT Anvers) (PNLS, CDC, Janvier 2003) 5. Réécriture du protocole 6. Harmonisation entre partenaires (PNLS, OMS, FHI, Juin 03)

Processus des ESC en RDC : Novembre 2002 - Août 2005 (2) 7. Implication du laboratoire du PNLS Choix des tests VIH/algorithmes à utiliser (Août 03) 8. Traduction du protocole (anglais-français) (Novembre 03) 9. Identification et renforcement des services de CDV (Mars-Juin 2004) 10. Formation des personnes-ressources: (Addis-Abeba: ESP, Mai 04; Dakar: PNLS, FHI, Oct 04) 11. Approbation des comités éthiques (RDC, Juil 04; US oct 04) 12. Enquête pilote à Kinshasa et Matadi (Juillet 04) 13. Début des enquêtes (Novembre 2004)

Ces enquêtes ont été rendues possibles grâce à un large partenariat entre Ministères de la Santé, Défense nationale, Intérieur & Sécurité du territoire, Affaires sociales, Jeunesse et Sports PNLS/BPC, ONUSIDA, OMS USAID, CDC-GAP, CTB MSF-B, ASF/PSI, MDM-B AMO-Congo , ACCO (Association des Chauffeurs du Congo)

Acquis de l’exercice en RDC Disponibilité des données de base essentiels à l’évaluation du Programme au moment où le pays vient de démarrer diverses interventions grâce à des multiples bailleurs (MAP/BM, PNUD FM, USAID, CDC-GAP, CTB …) Renforcement des capacités du personnel impliqué dans l’exercice (Participation à deux ateliers régionaux organisés par FHI en 2004 à Addis Abeba et Dakar, Assistance technique de FHI) Appropriation de l’exercice par le pays à travers le PNLS (capacité de réaliser les autres rounds)