Endofuites de Type 2 : données du problème Eric STEINMETZ CHU Dijon
Conflit d’intérêts Proctor Cook Consultant Gore
Qu’est-ce qu’une FT2 ? Perfusion du sac anévrysmal à partir d’une ou + branches natives de l’aorte
FT2 : histoire naturelle Incidence : 8 à 28% Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle Incidence : 8 à 28% Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle Incidence : 8 à 28% Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes après J 30 La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac anévrysmal
FT2 : histoire naturelle Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes après J 30 La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac anévrysmal
Anatomie de FT2
FT2 d’anatomie simple Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie simple Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole A toutes les chances d’être thrombosée au scanner à 6 mois Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie complexe Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères afférentes et efférentes Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie complexe Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères afférentes et efférentes A toutes les chances de persister au scanner à 6 mois Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 : histoire naturelle Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre La surface du sac recouverte de thrombus Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : histoire naturelle Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre La surface du sac recouverte de thrombus Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : histoire naturelle Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre La surface du sac recouverte de thrombus Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : traiter lesquelles ? Celles qui vont entrainer une rupture de l’AAA
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac : + 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ? Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac : + 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ? Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac : + 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ? Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : comment les traiter ? Communications suivantes Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 : traitement décevant
Travaux personnels Cohorte prospective 360 patients suivis depuis 12 ans durée moyenne : 58 mois Variables étudiées : FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA (Ø du collet, longueur du collet, Ø anévrismal) Cette étude sue une cohorte de patients, prospective et monocentrique, compte 360 patients suivis depuis 12 ans durant une période moyenne de presque 5 ans. Nous avons étudié de façon prospective les FdR CV et les ATCD CV ainsi que la morphologie de l’anévrisme, à savoir le diamètre et la longueur de l’anévrisme ainsi que le diamètre anévrismal maximal.
Résultats Endofuite type 2 (EF2) : 20.7 % (n=73 ) EF1 associée : 12,3% (n=9) EF2 isolée : 17.7% (n=64) Primaire : 45.3% (n=29) Apparition Secondaire≈32 mois Ømoy(AAA) : 3.5 mm ØAAA > 5mm : 35,9% (n=23) Traitement : 17.2% (n=12)
N.S Résultats Analyse univariée : Analyse univariée des variables étudiées : aucune variable significative
Autres facteurs ?... Etude type cas témoin 30 cas vs 30 témoins Ajustement : sexe et nb de critères AFSSAPS Variables étudiées : FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA Existe-t-il d’autres facteurs favorisant les EF2, morphologie du thrombus ? nombre d’artères lombaires ? Pour cela
Autres facteurs ?... Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus W S E N SW SE NW NE Thrombus Lumière Angle Epaisseur Nb Ar. Lombaires 316° ….nous avons dénombré le nombre total d’artères collatérales. …. Nous avons mesuré, au niveau du diamètre anévrismal maximal et dans un plan de coupe transversal : l’épaisseur du thrombus Son angle, Sa position horaire, et enfin, Nous avons évalué la surface de cavité juxta prothétique.
Autres facteurs ?... Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus Surface Cavité Juxta Prothétique (Brountzos) Surface de la lumière anévrismale qui n’est ni occupée par du thrombus ni par la prothèse. ….nous avons dénombré le nombre total d’artères collatérales. …. Nous avons mesuré, au niveau du diamètre anévrismal maximal et dans un plan de coupe transversal : l’épaisseur du thrombus Son angle, Sa position horaire, et enfin, Nous avons évalué la surface de cavité juxta prothétique.
Autres facteurs ?... Il s’agit donc du chenal encore circulant qui va être exclu lors de l’implantation de l’endoprothèse. Nous obtenions une évaluation de sa surface par le calcul suivant :
Facteurs d’apparition Analyse Multivariées OR 95% CI p-value Octogénaire 0.74 0.2 – 2.1 .739 MTVE 0.15 0.0-1.6 .580 ATCDs Cardiaques 2.81 0.9 – 8.7 .072 Nb Lombaires 1.08 0.8 – 1.4 .528 Position SW-SE 0.14 0.0 – 0.4 <.001 Analyse Multivariée Enfin l’analyse multivariée ajustée sur les facteurs apparus significatifs à permis de trouver que seule la position postérieure du thrombus étais significativement corrélée à l’apparition d’EF II avec un rôle fortement protecteur.
Facteurs d’évolution …du collet Proximal ? Øcollet>2mm/an Oui Non p-value Nb. de lombaires NS Epaisseur thrombus Angle thrombus Position horaire SCJP 1,2 3,4 .012 Les patients présentant une évolution du collet de plus de 2 mm/an en moyenne présentent une surface de cavité juxta prothétique significativement plus petite. Aucune autre donnée n’apparaît significative.
Facteurs d’évolution …du collet Proximal ? Cavité Juxta-Prothétique Les patients présentant une évolution du collet de plus de 2 mm/an en moyenne présentent une surface de cavité juxta prothétique significativement plus petite. Aucune autre donnée n’apparaît significative.
Facteurs d’évolution …du collet Proximal ? …de l’Anévrysme ? Cavité Juxta-Prothétique …de l’Anévrysme ? ØAAA>2mm/an Oui Non p-value Nb. de lombaires 6,0 3,0 .004 Epaisseur thrombus NS Angle thrombus Position horaire SCJP Les patients présentant une évolution du collet de plus de 2 mm/an en moyenne présentent une surface de cavité juxta prothétique significativement plus petite. Aucune autre donnée n’apparaît significative.
Conclusion Pronostic d’apparition La position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur Pronostic d’évolution Le nombre d’artères lombaires est un facteur de risque de croissance de l’anévrisme Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque d’évolution du collet Nous avons donc pu dégager divers facteurs pronostics d’apparition et d’évolution dans notre étude. Concernat le pronbostic d’apparition d’ EF II, la position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur de l’apparition d’endofuites de type 2.
Conclusion Pronostic d’apparition La position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur Pronostic d’évolution Le nombre d’artères lombaires est un facteur de risque de croissance de l’anévrisme Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque d’évolution du collet Nous avons donc pu dégager divers facteurs pronostics d’apparition et d’évolution dans notre étude. Concernat le pronbostic d’apparition d’ EF II, la position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur de l’apparition d’endofuites de type 2.
EF2 avant et après thrombose
EF2 avant et après thrombose
FT2 : histoire sans fin ?
FT2 : faut-il les traiter ?
merci