CAS CLINIQUE n°1

CAS CLINIQUE n°1 Mr D. 70 ans Admis au SAU pour douleur importante mollet droit : D’apparition brutale 3 heures auparavant alors qu’il était accroupi Associée à une paleur et une froideur de la jambe Interrogatoire : Tabagisme : 30PA stoppé il y a 20 ans HTA depuis 5 ans traitée par diurétique sans autre ATCD cardiologique Aucun autre traitement Aucun ATCD de claudication intermittente ou de notion d’AOMI Jamais de palpitations

CAS CLINIQUE n°1 Inspection : Examen clinique : Jambe droite très pâle  mobilité des orteils à droite, normale à gauche Examen clinique : Pouls fémoraux droit et gauche + Pouls poplité, pédieux et tibial postérieur gauche + Pouls poplité, pédieux et tibial postérieur droit – Autres pouls tous perçus Souffle systolique cervical droit Engourdissement des orteils à droite Hypoesthésie sur le dos du pied droit

CAS CLINIQUE n°1 ECG : rythme sinusal, quelques extrasystoles supra-ventriculaires NFS BILAN COAGULATION IONOGRAMME GDS Radiographie pulmonaire normale } normaux

Question n°1 Quel est votre diagnostic ? Etayez le par les éléments fournis dans l’observation.

Question n°2 Compte tenu du tableau clinique observé, quelles sont les mesures diagnostiques que vous mettez en place en premières intention ?

Question n°3 Compte tenu du tableau clinique, quelles mesures thérapeutiques mettez vous en route ? Comment les placez vous par rapport aux examens diagnostics ?

Etablissez une hiérarchie des examens à visée étiologique. Question n°4 Etablissez une hiérarchie des examens à visée étiologique.

Enumérez les possibilités thérapeutiques chez ce patient. Question n°5 Enumérez les possibilités thérapeutiques chez ce patient.

Question n°6 Quelles sont les complications à redouter en cas de traitement incomplet ou tardif ?

CAS CLINIQUE n°2

CAS CLINIQUE n°2 Mr S. 64 ans Admis au SAU pour douleur abdominale aigue à irradiation postérieure : Apparition et évolution très progressive depuis 72 heures Diffuses sans localisation précise Inconstantes, calmées par le repos, la position allongée Associées à des lombalgies à irradiation descendante Interrogatoire : Aucun ATCD digestif particulier Tabagisme ancien arrêté il y a 3 ans Coronaropathie avec dilatation et stent coronaire droite il y a 3 ans Non surveillé depuis 3 ans sur le plan cardiovasculaire mais asymptomatique Traitement anti-angineux et anti-agrégant plaquettaire

CAS CLINIQUE n°2 Inspection : Examen clinique : Respiration abdominale non altérée Examen clinique : Palpation d’une masse épigastrique battante et sensible à la pression douce Pouls fémoraux et poplités bien perçus Abolition pouls pédieux droit, les autres pouls sont bien perçus Aucun souffle sur les trajets vasculaires Auscultation cardiaque normale NFS, bilan de coagulation, ECG normaux RP : opacité du médiastin supérieur

Quel diagnostic argumenté évoquez-vous ? Question n°1 Quel diagnostic argumenté évoquez-vous ?

Question n°2 Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis de ce patient : a) sur le plan diagnostic ? b) sur le plan thérapeutique immédiat ?

Question n°3 Quels examens para-cliniques projetez vous dans un avenir proche dans le but de compléter l’évaluation du patient ? Quelles sont les pathologies associées que vous recherchez en priorité ?

Quelles possibilités thérapeutiques envisagez vous chez ce patient ? Question n°4 Quelles possibilités thérapeutiques envisagez vous chez ce patient ?

Question n°5 Quel est, ou quels sont les risques évolutifs en l’absence de thérapeutique ?