Place des examens complémentaires. Diabète Place des examens complémentaires.

Diagnostic du diabète (OMS) Glycémie veineuse ≥ 1,26g/L Mesurée à 2 reprises Après un jeûne de 8h Ou ≥ 2g/L avec aux choix : symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement) 2h après charge orale de 75g de glucose

Chez quel patient faire le test ? Patients sans symptômes Patients avec symptômes Patients avec facteur(s) de risque

Patients sans symptôme A partir de 40 ans Tous les 3 ans

Patients avec symptômes Polyurie Polydipsie Amaigrissement Prurit vulvaire / Balanite Infections récidivantes ou traînantes

Patients avec facteur de risque IMC > 25 kg/m² Diabète chez parent au 1er degré Atcd de diabète gesta ou macrosomie HTA > 140/90 Hypertrigly > 2g/L et/ou HDLc < 0,35 g/L Hyperglycémie modérée à jeun connue entre 1,1 et 1,25 g/L Atcd de diabète cortico induit ou traitement pouvant entraîner un diabète. Obésité abdominale (80 pour la femme et 94 pour l’homme) Origine non caucasienne (HAS 2014)

Quel bilan à la découverte ? Rechercher : Les facteurs de risque CV Les autres facteurs de risque Les complications (organes cibles) Un diabète secondaire

Les facteurs de risque CV Age >50 ans pour l’homme >60 ans pour la femme ATCD fam IDM ou mort subite < 55 ans chez l’homme, 65 chez la femme AVC < 45 ans Tabac : actif ou sevré < 3 ans HTA : traitée ou non Dyslipidémie : HDL ≤ 0,4 LDL > 1,6 Micro albuminurie > 30mg/24h

Les autres facteurs de risque Obésité abdominale > 102 chez l’homme > 88 chez la femme IMC ≥ 30 Sédentarité : Moins de 30mn de sport, 3 fois par semaine OH : > 2 verres pour les femmes, 3 pour les hommes

Les complications à rechercher => Atteinte des organes cibles Œil Rein Neuro CV Pied

Les complications à rechercher Actes techniques Consultation ophtalmo ECG de repos Consultation cardio avec bilan à la recherche d’une ischémie myocardique chez le sujet à risque élevé EchoD des MI à la recherche d’AOMI si un des 2 critères : >40 ans Diabète évoluant depuis plus de 20 ans A refaire tous les 5 ans au moins

Les complications à rechercher Examens biologiques HbA1c GAJ EAL : HDL, LDL, Chol T, TG Microalbuminurie Créatininémie à jeun + clairance TSH si signe clinique

Pensez au diabète secondaire Pancréatite Hémochromatose => A recherche si signes évocateurs

Les examens à faire dans le suivi du diabète Beaucoup d’examens sont à faire en fonction des complications et du stade du diabète Certains sont systématiques

Examens systématiques du suivi HbA1c tous les 3 mois FO tous les ans ECG de repos tous les ans GAJ veineuse tous les ans EAL tous les ans Microalbuminurie tous les ans Créatininémie à jeun + clairance tous les ans EchoD des MI tous les 5 ans si sujet à risque

Sans oublier de demander de l’aide ++++ Les avis spécialisés si besoin Cardiologue Médecin vasculaire Radiologue Néphrologue Neurologue Psychiatre, psychologue Diététicien Tabacologue