EXPERIENCE PERSONNELLE DE L’ACIDE L-POLYLACTIQUE Dr Jean-Marie DALLARA ADEESSE MARSEILLE 17 Nov. 2007

L’acide L-polylactique : un produit résorbable L’acide L-polylactique est un polymère synthétique utilisé en médecine depuis près de 30 ans (fils de suture, fils chirurgicaux…)1. Un produit synthétique, biodégradable et biocompatible2 Structure chimique de l’acide L-polylactique3 : Cutright DE, Hunsuck EE, Tissue Reaction to the biodegradable polylactic acid suture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971Jan31(1):134-9 Marquage CE notice d’utilisation décembre 2004. Vleggaar D, Bauer U.Related Articles, Links Facial enhancement and the European experience with Sculptra (poly-l-lactic acid). J Drugs Dermatol. 2004 Sep-Oct;3(5):542-7

L’acide L-polylactique : un produit résorbable L’acide L-polylactique, constituant de SculptraTM est entièrement résorbable4,5,6. 4. Champe PC, Harvey RA. Lippincott’s Illustrated reviews: Biochemistry 2nd ed. Philiadelphia: JB Lippincott Company, 1994:87-98 5. WM. Philip Werschler, M.D., F.A.A.D., George L Bondar, D.O., LL.B, M.B.A. and Pamela J. Esch, R.N., Ph.d., 6 simple steps to Sculptra success, Skin and aging, January 2005 6. Marquage CE notice d’utilisation décembre 2004.

L’acide L-polylactique : un produit résorbable Examen histologique 30 mois après la dernière injection d’acide L-polylactique montrant l’absence de particules d’acide L-polylactique7. Coupe histologique montrant des microparticules d’acide L-polylactique 12 mois après la dernière injection, avec l’agrégation des cellules géantes, d’histiocytes et de fibres de collagène7. 7. Vlleggaar D,Bauer U.Related Articles, Links Facial enhancement and the European experience with Sculptra (poly-l-lactic acid).J Drugs Dermatol. 2004 Sep-Oct;3(5):542-7

L’acide L-polylactique : mécanisme d’action8 L’acide L-polylactique entraîne une production secondaire de collagène, en relation à la présence du produit Dépression cutanée avant traitement. Le volume injecté en sous-cutané comble immédiatement les dépressions cutanées (effet mécanique). En quelques jours, l’eau contenue dans SculptraTM est résorbée par la peau. La dépression apparaît à nouveau légèrement. Puis les tissus sont restructurés de manière souple et naturelle réduisant ainsi les dépressions cutanées dans les mois suivant l’injection. 8. Burgess Cm, Quiroga RM. Assessment of the safety and efficacy of poly-L-lactic acid for the treatment of HIV-associated facial lipoatrophy.J Am Acad Dermatol. 2005 Feb;52(2):233-9.

L’acide L-polylactique : Résultats Augmentation significative de l’épaisseur cutanée totale (TCT) dès la 6ème semaine, maximale à 48 semaines et pouvant se maintenir 2 ans9. Augmentation du TCT > 10 mm chez 41% des patients à 6 mois9. 9.Valantin MA, et al. Polylactic acid implants New-FillTM to correct facial lipoatrophy in HIV-infected patients: results of the open-label study VEGA. AIDS 2003;17(17):2471-7.

L’acide L-polylactique : Conditions d’utilisation SculptraTM se présente sous la forme d’un lyophilisat, contenant 150mg d’acide L-polylactique, à reconstituer avec de l’eau p.p.i. Dilution avec 5 ml d’eau p.p.i. +/-1 ml lidocaïne. Reconstitution du produit 24 h avant l’injection. Agiter le flacon juste avant de prélever pour l’obtention d’une suspension homogène translucide.

L’acide L-polylactique : La technique d’injection SculptraTM est injecté selon la technique de tunellisation, avec des aiguilles de 26 G. Agiter la seringue avant d’injecter. Injecter 0.1 à 0.2 ml par point, espacés de 0.5 à 1cm chacun. Appliquer de la glace et masser après injection (2 à 5 minutes). Injecter en sous-cutané. Délai conseillé entre 2 injections : 3 à 6 semaines. Ne pas surcorriger.

Objectifs thérapeutiques Protocole « light » Volumateur léger et tenseur Recherche d’un résultat NATUREL avec respect des particularités du visage, DISCRET et/ou PRORESSIF ADAPTE et PERSONNALISE LEGER dans les corrections recherchées et dans la facilite technique pour les débutants - Il ne faut pas que ca se voit , mais au final il y aura qd mme un vrai changeemnt autentifiable

En général 1 flacon par séance, une à trois séances Excellent pour : Vallée des larmes NG en technique nappage ( joues creuses ) En général 1 flacon par séance, une à trois séances

Recherche d’un aspect spectaculaire sur les volumes Protocole volumateur Pseudo liposculpture Recherche d’un aspect spectaculaire sur les volumes Effet tenseur Patiente fumeuse de 65 ans en attente d’un laser de relissage

Patiente de 78 ans, 50 Kg Contre indication pour la chirurgie 3 séances 6 flacons au total

63 ans 2 flacons 3 flacons 2 flacons

Toujours au moins 3 séances En moyenne 2 (voire plus) flacons par séance

ASPECTS TECHNIQUES Matériel & Produit Aig/ 26G 23G 24G 12 30 25 mm

La consultation préalable Poser l’indication: effet tenseur et volumateur léger ou pseudo liposculpture CI : esthétique, attente irréaliste, médicales ( ATCD de chéloides, terrain immunitaire autoAC, BBS…), association a un filler permanent Photos Consentement Expliquer l’action originale, le « trop beau » des deux premiers jours et l’effet lentement volumateur par formation de néo collagène ,les particules résorbables, la nécessité de plusieurs séances bien espacées, pas de gène sociale même en effet liposculpture Durée de la correction et la possibilité d’un entretien Suite à la lecture du consentement et aux questions sur les nodules insister sur leur rareté ,expliquer comment on les évite et la possibilité de les traiter rapidement et efficacement Éviction aspirine (vitC et E)

La séance Avoir préparé le flacon avec 5 ml d’eau PPI +/- Lidocaïne 0,5 ml un à deux jours avant l’injection Désinfection Dessin en position assise EMLA & Glace Agiter ++ Injecter sous le derme Masser très fermement de suite (intérêt de la lidocaïne)

Aiguilles 26G de 12 mm / Aiguilles longues La technique par zone Aiguilles 26G de 12 mm / Aiguilles longues

Rappel des zones zones d’injection 0,5ml 1,5 à 2 ml 1 à 2 ml

SNG 1 à 2 ml par côté 10 x 0,1 à 0,2 ml Ou 2 x 0,5 à 1 ml

Vallée des larmes Joues (partie supérieure) 1 à 1,5 ml par côté (voire plus si besoin) 5 à 8 x 0,1 à 0,2 ml Ou 2 x 0,5 à 0,8 ml

Pommettes 0,5 ml par côté 5 x 0,1 ml Ou 2 x 0, 3 ml

Bajoues - Plis d’amertumes 1,5 à 2 ml par côté 10 à 15 x 0,1 à 0,2 ml Ou 6 à 7 x 0,2 à 0,3 ml

Joues creuses 0,5 à 1 ml par côté 5 à 8 x 0,1 à 0,2 ml 2 à 3 x

Autre Lobe de oreille Creux temporaux Dépressions cicatricielles profondes Dos des mains

Au total Le Sculptra est surtout intéressant dans les deux concepts tout à fait originaux: Tenseur et volumateur léger Volumateur liposculpture-like