Actualités sur le dépistage du cancer colo-rectal Dr David BOUNICAUD Chirurgie Digestive et Générale - Clinique Chénieux 20ème journée de cancérologie Chénieux, 20/03/2014

Pourquoi un programme de dépistage organisé pour le cancer colo-rectal (CCR)?

La pertinence de ce choix repose sur plusieurs facteurs: Le CCR est une maladie grave et fréquente L’histoire naturelle est connue et lente (environ 10 ans entre polype et cancer, 95% des CCR surviennent après 50 ans) Il existe des traitements au stade pré-cancéreux et au stade précoce de la maladie Des tests simples et peu onéreux sont à disposition

CCR: maladie fréquente et grave 42 000 nouveaux cas par an en France (23 000 hommes et 19 000 femmes) 17 500 décès par an en France 3ème cancer le plus fréquent chez l’homme après la prostate et le poumon 2ème cancer le plus fréquent chez la femme après le sein 2ème cause de mortalité par cancer Enjeu majeur de santé publique Décision en 2006 de lancer un programme de dépistage organisé

Le dépistage: Pour qui? Quand? Comment? Rôle pivot du médecin traitant pour identifier les différents groupes à risque Interrogatoire à la recherche des antécédents personnels et familiaux du patient et d’éventuels symptômes Deux grands groupes de patients ainsi définis: Risque moyen Risque élevé et très élevé Dépistage ciblé Dépistage de masse

Dépistage ciblé Risque élevé Risque très élevé COLOSCOPIE Antécédents personnels de CCR ou de polype Antécédents familiaux (1er degré) de CCR ou de polype Maladie inflammatoire intestinale (Crohn, RCH) et/ou et/ou COLOSCOPIE Dès 45 ans ou 5 ans avant âge du cas index familial Risque très élevé Syndrome de LYNCH Polypose adénomateuse familiale COLOSCOPIE + ENQUETE GENETIQUE

Dépistage de masse: qui? Il s’adresse à une population présentant un risque moyen de CCR Aucun symptôme, Aucun antécédent personnel et familial Pas de MICI ou de maladie génétique Il est destiné aux hommes et aux femmes de 50 à 74 ans, soit en France 18 millions de personnes concernées Si 50% de cet effectif (soit 9 millions) réalise ce dépistage, on estime pouvoir impacter sensiblement les conséquences du CCR Diminution de la mortalité de 15 à 20% Soit 2600 à 3500 décès en moins par an en France

Dépistage de masse: comment? Le référentiel est la recherche de sang occulte dans les selles Test hémoccult®: tous les 2 ans entre 50 et 74 ans Négatif dans 97% des cas: intérêt du renouvellement du test Pour les 3% de test positif coloscopie L’endoscopie retrouve alors dans un 1/3 des cas des polypes en voie de dégénérescence ou un cancer au stade précoce OUTMODEHEMOC12.pdf

Dépistage de masse: objectif rempli? Après une période d’essai sur quelques départements pilotes de 2002 à 2007, l’HAS a décidé de généraliser ce dépistage de masse par Hémoccult® à l’ensemble du territoire en 2009 L’estimation actuelle ne retrouve qu’une participation de 33% de l’effectif concerné, soit en deçà de l’objectif initial En Limousin, la campagne a débuté en 2008 avec une participation de 33% des personnes ciblées 42% en Corrèze 30% en Haute-Vienne 28% en Creuse Au niveau national, l’objectif n’est pas complètement atteint Renforcement des campagnes d’informations: « mars bleu 2014 », « journée du 25 mars 2014  »

Dépistage de masse: « peut mieux faire! » Persistance de certains freins comportementaux, facteurs socio- économiques, manque d’informations des acteurs (patients, corps médical) Enquête INCa/BVA en 2009, sur une population de 1000 personnes de plus de 25 ans, 70% jugent la démarche de dépistage comme angoissante, même si 90% déclarent connaître l’existence d’un test quand celui-ci est proposé il est réalisé dans seulement 40% des cas Enquête INCa/BVA en 2010, sur une population de 600 médecins généralistes, 70% jugent leur rôle primordial dans le dépistage mais un 1/3 ne propose pas systématiquement à la consultation le test Un 1/3 estime le temps d’explication du test trop long

Dépistage de masse: nouvelle perspective Généralisation dès 2014 d’un test immunologique remplaçant le test Hémoccult® pour la détection du sang dans les selles Intérêt d’un test plus facile à réaliser: 1 jour contre 3 pour Hémoccult® Test plus spécifique pour la détection d’un saignement d’origine colo- rectal Coût comparable (10€/test contre 7€ pour l’Hémoccult®) Ce nouveau test devrait permettre d’améliorer l’accès au dépistage et donc de tendre vers l’objectif d’une diminution sensible de la mortalité lié au CCR

En résumé Le CCR, enjeu majeur de santé publique, est l’affaire de tous Pris en charge précocement il est de très bon pronostic ( 90% de SAC pour stades I). Pour la très grande majorité de la population de plus de 50 ans un test de recherche de sang dans les selles doit être proposé par le médecin traitant… ou demandé par le patient Le test immunologique va très prochainement supplanter l’Hémoccult® En cas de positivité aux tests de détection et pour la population à risque élevé et très élevé, la coloscopie demeure l’examen de référence

Merci de votre attention