Ostéologie du membre supérieure Professeur M Faye Service d’orthopédie traumatologie Hôpital principal de Dakar, 1 Avenue Nelson Mandela BP 3006 Dakar

GENERALITES membre supérieur ou membre thoracique

OSTEOLOGIE - Clavicule - Scapula (omoplate) - Humérus - Radius - Ulna (cubitus) - Os du carpe - Metacarpiens et phalanges

LA CLAVICULE Os long, appartient à la ceinture scapulaire, sous cutané, tendu entre sternum et scapula. Repère anatomo-clinique important, palpable sur toute sa longueur. l’interligne acromio claviculaire est perceptible. Fracture fréquente, siége souvent à sa partie moyenne

Vue supérieure Vue inférieure

Forme d’S italique Comprend un corps et 2 extrémités sternale (médiale) et acromiale (latérale). Le corps présente 2 faces et 2 bords

1°) la face supérieure donnent insertion à: A°) Les faces: 1°) la face supérieure donnent insertion à: dans son 1/3 latéral: deltoïde en avant et trapèze en arrière; dans le 1/3 médial, le sterno-cléido-mastoïdien(3). Vue supérieure

2°) la face inférieure présente à sa partie médiale l’empreinte rugueuse du ligament costo-claviculaire, à sa partie moyenne le sillon du muscle subclavier et répond aux vaisseaux subclaviers et au plexus brachial. Sa partie latérale présente en arrière le tubercule conoïde et en avant la ligne trapèze . Vue inférieure

B°) Les bords: 1°) Le bord antérieur : Ses 2/3 médiaux convexes et épais donnent insertion au muscle grand pectoral, son 1/3 latéral concave et mince présente le tubercule deltoïdien. 2°) Le bord postérieur: ses 2/3 médiaux concaves donnent insertion au sterno-cleido-mastoïdien près du sternum; le 1/3 latéral donne insertion au muscle trapèze.

C°) Les extrémités: 1°) l’extrémité sternale volumineuse, porte à sa face antéro-inférieure la surface articulaire sternale qui s’articule avec le sternum et avec le premier cartilage costal. 2°) l’extrémité acromiale aplatie repose sur la surface articulaire acromiale et regarde en bas et en dehors.

SCAPULA (OMOPLATE) Os plat et dorsal de la ceinture scapulaire, amarré à la paroi thoracique par des muscles en regard de la 2ème à la 7ème côte, facilement palpable surtout au niveau de l’épine et des processus coracoïde et acromial.

Bien protégée par des muscles, la scapula est rarement fracturée, sa fracture est souvent provoquée par un choc direct ou par chute sur le bras étendu

La scapula est formée d’un corps triangulaire à partir duquel se détachent l’épine de la scapula et le processus coracoïde. Elle présente: 2 faces: costale et postérieure; 3 bords: supérieur, médial et latéral; 3 angles: supérieur, inférieur et latéral

Vue postérieure vue externe

A°) Les faces: 1°) La face costale (ou antérieure): elle constitue la fosse subscapulaire parcourue par 2 ou 3 crêtes obliques vers l’angle latéral. Elle donne insertion au muscle subscapulaire (17) sur sa plus grande surface et au dentelé antérieur (16) le long du bord médial.

2°) La face postérieure (ou dorsale) Elle est divisée en 2 fosses supra épineuse et infra épineuse par l’épine de la scapula

a°) L’épine de la scapula aplatie et triangulaire, implantée perpendiculairement au niveau du quart supérieure de la face postérieure et se termine par l’acromion. Son bord latéral délimite avec le col de la scapula, l’échancrure spino-glénoïdien traversée par l’artère et le nerf supra-scapulaires. Son bord postérieur est épais, présente un renflement: le tubercule du trapèze. Sur sa lèvre supérieure et sur le tubercule, il donne insertion au trapèze. Sur sa lèvre inférieure, s’insère le deltoïde.

L’acromion, aplati, forme un volumineux processus projeté en avant au dessus de la cavité glénoïde. C’est un repère anatomo-clinique important. Il présente: une face supérieure, convexe et rugueuse; une face inférieure, concave et lisse;

un bord médial, portant la surface articulaire de l’acromion; un bord latéral, qui prolonge le bord postérieur de l’épine de la scapula et forme un angle droit saillant, l’angle acromial qui donne insertion au deltoïde.

b°) La fosse supra-épineuse donne insertion au muscle supra-épineux (6) c°) La fosse infra-épineuse présente le long du bord axillaire, une crête qui limite une aire médiale où s’insère le muscle infra-épineux(4) et une aire latérale où s’attachent le petit rond(15) et le grand rond(17).

B°) Les bords 1°) Le bord supérieur: il est mince, séparé du processus coracoïde par l’incisure scapulaire, sur les berges de laquelle s’insère le ligament transverse de la scapula (14) et dans laquelle passent le nerf et l’artère supra-scapulaires(8) séparés par le ligament transverse.

2°) Le bord médial: il forme au niveau de l’épine un angle obtus saillant. Sur son versant postérieur, au dessus de l’épine s’insère le muscle élévateur de la scapula(1) et au dessous de l’épine les muscles rhomboïdes(2 et 5). 3°) Le bord latéral, mince, s’épaissit au niveau du col de la scapula

C°) Les Angles 1°) L’angle supérieur est presque droit 2°) L’angle inférieur, arrondi donne insertion à sa face postérieure au muscle grand dorsal(18) 3°) L’angle latéral présente le processus coracoïde(9) et la cavité glénoïdale(7) portée par le col de la scapula. cet angle est plus exposé aux traumatismes

a°) Le processus coracoïde, en forme de doigt demi-fléchi, regarde en avant et en dehors. Sur son apex s’insèrent le coraco-brachial et le court chef du biceps brachial. Sa base s’implante sur la face supérieure du col de la scapula. Son bord médial donne insertion au petit pectoral en avant et aux ligaments trapézoïde et conoïde en arrière. Sur son bord latéral s’insèrent les ligaments acromio-coracoïdien et coraco-huméral.

b°) La Cavité glénoïdale regarde en avant et en dehors, s’articule avec la tête humérale. Ovalaire à grosse extrémité inférieure, légèrement excavée en son centre et légèrement échancrée en avant par l’incisure glénoïdale. c°) Le col de la scapula, épais, présentent les tubercules supra et infra glénoïdiens qui donnent respectivement insertion aux longs chefs du biceps et du triceps brachial.

L’HUMÉRUS Os du bras, os long qui s’articule en haut avec la scapula et en bas avec le radius et l’ulna. L’humérus présente une diaphyse constituée d’un canal médullaire entouré d’os compact et 2 épiphyses formées d’os spongieux recouvert d’une mince couche d’os compact. Ses fractures sont fréquentes et très variées et peuvent léser les nerfs du bras.

A°) Diaphyse (ou corps) prismatique triangulaire, elle s’arrondit en haut et possède: 3 faces antéro-médiale, antéro-latérale et postérieure 3 bords, antérieur, latéral et médial

1°) La face antéro-médiale: son ¼ supérieur présente la crête du tubercule mineur qui prolonge ce tubercule. Il donne insertion aux muscles grand dorsal en dehors et grand rond en dedans. Sa partie moyenne porte le foramen nourricier et l’insertion du muscle coraco- brachial. Sa partie inférieure donne insertion au muscle brachial.

2°) La face antéro-latérale: sa partie moyenne présente la tubérosité deltoïde sur laquelle se fixe le muscle deltoïde et sur sa moitié inférieure s’insère le muscle brachial

3°) La face postérieure: sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf radial, oblique en bas et en dehors. Il est parcouru par le nerf radial ( lésion fréquente au cours des fractures) et par les vaisseaux brachiaux profonds. Au dessus de ce sillon s’insère le chef latéral du triceps brachial et au dessous le chef médial de ce muscle

1°) Le bord antérieur: son ¼ supérieur, ou crête du tubercule majeur, prolonge la lèvre latérale du sillon inter tuberculaire et donne insertion au muscle grand pectoral; son ¼ moyen correspond au bord antérieur de la tubérosité deltoïdienne; 2°) Le bord latéral se prolonge en bas par la crête supra condylaire latérale; il donne insertion au septum intermusculaire latéral et sur son 1/3 inférieur s’insèrent en avant et de haut en bas les muscles long supinateur et radiaux.

3°) Le bord médial il se prolonge en bas par la crête supra condylaire médiale, donne insertion au septum intermusculaire médial

B°) L’épiphyse proximale, volumineuse, elle comprend le col chirurgical, la tête humérale, le col anatomique, les tubercules majeur et mineur et le sillon inter tuberculaire. 1°) Le col chirurgical: union de l’épiphyse proximale et de la diaphyse, sa face postérieure est en contact avec le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexe postérieurs (lésion possible au cours des fractures du col).

2°) La tête humérale: 1/3 de sphère, 30mm de rayon, regarde en haut, en dedans et légèrement en arrière; son axe fait 45° avec l’horizontale, 130° avec l’axe de la diaphyse (angle d’inclinaison) et avec le grand axe de l’épiphyse distale, un angle ouvert en dedans et en arrière de 20°(angle de déclinaison).

3°) Le col anatomique sépare la tête humérale des tubercules, il donne insertion à la capsule articulaire et en avant aux ligaments gléno-huméraux. 4°) Le tubercule majeur, grosse saillie palpable en dehors qui se prolonge en bas et en avant par la crête du même nom, il donne insertion à sa partie supérieure au supra épineux et au faisceau latéral du ligament coraco-huméral et sa face postérieure aux muscles infra épineux et petit rond.

5°) Le tubercule mineur, petite saillie qui se prolonge en bas par la crête du même nom, donne insertion au muscle subscapulaire et sur son bord supérieur au faisceau médial du ligament coraco-huméral 6°) Le sillon inter tuberculaire recouvert par le ligament transverse , traversé par le long chef du biceps brachial

C°) L’épiphyse distale Aplatie d’avant en arrière et légèrement recourbée en avant,elle présente: Le condyle huméral, les épicondyles médial et latéral.

1°) Le condyle huméral: saillie articulaire qui comprend le capitellum, la trochlée et la zone capitulo-trochléaire (conoïde). a°)Le capitellum huméral: zone semi-sphérique, antérieure et latérale,surmontée par la fosse radiale et répond à la fossette articulaire radiale.

c°) La zone capitulo-trochléaire (ou conoïde) b°) La trochlée humérale: en forme de poulie, son versant médial est plus saillant en avant et son versant latéral plus saillant en arrière. Elle est parcourue par un sillon spiroïde. Elle répond à la cavité sigmoïde de l’ulna. Elle est surmontée par la fosse olécranienne en arrière et par la fosse coronoïdienne en avant c°) La zone capitulo-trochléaire (ou conoïde) Située entre le capitellum et la trochlée, elle répond au biseau du pourtour radial.

2°) L’épicondyle médial, très saillant; sa face antérieure donne insertion au LLI, au rond pronateur et au fléchisseurs du poignet et des doigts; sa face postérieure est creusée d’un sillon vertical emprunté par le nerf ulnaire. 3°) L’épicondyle latéral, moins saillant, sous cutané; sur ses faces antérieure et latérale s’insèrent les muscles supinateurs et extenseurs; ainsi que le LLE du coude. Sur sa face postérieure se fixe le muscle anconé

LE RADIUS Os latéral de l’avant bras, os long qui s’articule avec l’humérus en haut, le carpe en bas et l’ulna en dedans. Il présente une diaphyse et 2 épiphyses. Ses fractures sont graves car elles peuvent compromettre les mouvements de l’avant bras.

A°) La diaphyse, prismatique triangulaire, plus volumineuse en bas possède une double courbure, 3 faces (antérieure, postérieure et latérale), 3 bords antérieur, postérieur et interosseux. 1°) La face antérieure, plane, plus large en bas, donne insertion en haut au muscle long fléchisseur du pouce, en bas au muscle carré pronateur. Dans sa partie moyenne s’ouvre le foramen nourricier 2°) La face postérieure, arrondie , donne insertion en haut au long abducteur du pouce et en bas au court extenseur du pouce.

3°) La face latérale, arrondie , donne insertion en haut au muscle supinateur et à sa partie moyenne au muscle rond pronateur. 4°) Le bord antérieur, oblique en bas et en dehors, donne insertion au fléchisseur superficiel des doigts. 5°) Le bord postérieur, mousse et effacé, donne insertion au septum antébrachial latéral. 6°) Le bord interosseux, tranchant et concave, donne insertion à la membrane inter osseuse antébrachiale.

B°) L’épiphyse proximale, comprend la tête, le col et la tubérosité radiale (bicipitale). 1°) La tête, légèrement ovalaire, à grosse extrémité médiale, présente la circonférence articulaire radiale et la fossette articulaire radiale. Elle répond au capitellum et en dedans à la zone conoïde.

2°) Le col, court, donne insertion au court supinateur sauf à sa partie médiale 3°) La tubérosité radiale, saillie située sous le col, le biceps brachial s’insère à sa face postérieure et sa face antérieure répond à la bourse séreuse du biceps.

C°) L’épiphyse distale, volumineuse et quadrangulaire, présente 5 faces: 1°) La face antérieure, légèrement excavée, donne insertion au muscle carré pronateur.

2°) La face latérale, prolongée en bas par le processus styloïde, présente des sillons longitudinaux qui livrent passage en avant aux tendons long abducteur et court extenseur du pouce et en arrière au muscle long extenseur radial du carpe. Le processus styloïde radial est sous cutané et plus bas d’environ 1cm que le processus ulnaire.

3°) La face dorsale, présente 2 sillons verticaux séparé par le tubercule dorsal de Lister et livrent passage latéralement au tendon du muscle court extenseur radial du carpe et médialement au tendon du muscle long extenseur du pouce.

4°) La face médiale, triangulaire et concave d’avant en arrière, le carré pronateur s’insère sur sa partie supérieure et sa partie inférieure présente l’incisure articulaire avec l’ulna.

5°) La face inférieure, articulaire avec le carpe, excavée, séparée en 2 parties par une crête mousse. La partie médiale répond au lunatum et la partie latérale au scaphoïde carpien.

L’ULNA Os médial de l’avant bras, os long qui s’articule en haut avec l’humérus, latéralement avec la tête radiale et en bas avec le disque de la radio-ulnaire inférieure. Il présente une diaphyse et 2 épiphyses. Ses fractures sont graves car elles peuvent compromettre les mouvements de l’avant bras.

A°) La diaphyse prismatique triangulaire, possède 3 faces, 3bords 1°) La face antérieure: ses 2/3 supérieurs excavés longitudinalement donne insertion au fléchisseur profond des doigts. Le foramen nourricier s’ouvre à sa partie moyenne et sur son 1/3 inférieur s’insère le muscle carré pronateur.

2°) La face postérieure: le muscle anconé s’insère à sa partie supérieure, une crête longitudinale subdivise la partie sous jacente en une partie médiale excavée et en une partie latérale pour l’insertion des muscles du pouce et l’extenseur de l’index. 3°) La face médiale: sur ses 2/3 supérieurs s’insère le muscle fléchisseur profond des doigts.

4°) Le bord antérieur, mousse donne insertion en haut au fléchisseur profond des doigts et en bas au muscle carré pronateur. 5°) Le bord postérieur, contourné en S inversé, donne insertion au septum intermusculaire antébrachial médial, le versant latéral donne insertion à l’extenseur ulnaire du carpe et le versant médial au fléchisseur ulnaire du carpe. 6°) Le bord interosseux, tranchant donne insertion à la membrane inter osseuse.

B°) L’épiphyse proximale, volumineuse, comprend: 1°) L’olécrane: saillie volumineuse qui prolonge en haut le corps, sa face supérieure rugueuse donne insertion au triceps; sa face postérieure, lisse est séparée de la peau par une bourse séreuse, sa face antérieure est articulaire avec l’humérus; sa face latérale donne insertion au faisceau postérieur du LLE et à l’anconé; sa face médiale donne insertion au muscle fléchisseur ulnaire du carpe et au faisceau postérieur du LLI.

2°) Le processus coronoïde, il forme une saillie horizontale antérieure. Sa face supérieure est articulaire; sa face antérieure donne insertion au muscle brachial; sa face latérale présente la surface articulaire d’avec la tête radiale; sa face médiale présente le tubercule coronoïdien. L’incisure trochléaire (grande cavité sigmoïde) s’articule avec la trochlée. Elle présente une crête verticale mousse.

C°) L’épiphyse distale, comprend la tête et le processus styloïde ulnaire 1°) La tête: sa partie latérale arrondie est articulaire avec le radius 2°) Le processus ou styloïde ulnaire: petite saillie conique et postéro médiale

OS DE LA MAIN 27 os constants répartis en 3 groupes 1°) Le carpe: 8 2°) le métacarpe: 5 3°) les phalanges: 14

1°) LE CARPE Ensemble articulé de 8 os disposés en 2 rangées et qui constitue le squelette du poignet: 1°) La rangée proximale est constituée de dehors en dedans par le scaphoïde carpien, le lunatus (semi lunaire), le triquetum (pyramidal) et le pisiforme.

2°) La rangée distale comprend de dehors en dedans le trapèze, le trapèzoïde, le capitatum (grand os) et l’hamatum ( os crochu).

2°) LE METACARPE Situé entre le carpe et les phalanges proximales, le métacarpe est constitué de 5 métacarpiens. Ce sont des os longs ayant chacun un corps, une tête et une base. Le corps est prismatique,la base cuboïde et la tête aplatie transversalement.

3°) LES PHALANGES Les phalanges constituent le squelette des doigts. Tous les doigts excepté le pouce possèdent 3 phalanges (proximale, moyenne et distale). Le pouce est formé de 2 phalanges (proximale et distale). Chaque phalange est un os long constitué d’un corps, d’une base et d’une tête.

a°) la phalange proximale: Le corps est semi cylindrique, la base présente une cavité glénoïdale et la tête présente une surface articulaire qui s’étend largement sur la face palmaire; b°) la phalange moyenne est semblable à la proximale c°) la phalange distale est la plus courte des phalanges