1 Pertinence de nos prescriptions médicamenteuses et impact sur l’élaboration d’un livret du médicament adapté au sujet âgé en SSR 7 ème congrès FHP-SSR Mardi 19 et mercredi 20 juin 2012 Biarritz Docteur François BERTIN-HUGAULT – Directeur Médical – Groupe Korian

2 SOMMAIRE 1Edition d’un livret du médicament adapté au sujet âgé 2Définition d’une prescription médicamenteuse pertinente 3Analyse de nos prescriptions 4Intérêts de la réévaluation des traitements intercurrents

3 Edition d’un livret du médicament - Basé sur SMR et ASMR, Prescrire, HAS, la typologie des patients pris en charge - DCC et DCI - Forme - Intérêt gériatrique (galénique, …) - Posologie et heure de prise - Contre-indications - Voie métabolique, adaptation posologique - Effets indésirables

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10  Pertinence = point de vue des professionnels de santé uniquement  Ne prend pas en compte le point de vue de l’usager.  Le jugement de valeur = pertinence scientifique et qualité du service rendu au malade La pertinence

11 Pertinence d’une prescription ? En premier lieu, adaptée au malade âgé : Basée sur les recommandations : AMM, SMR, ASMR, HAS, Prescrire, concensus d’expert Après évaluation du rapport bénéfice-risque Adaptée à la polymédication Adaptée à la polypathologie et aux fragilités : Fonction rénale Statut nutritionnel Déglutition Anticholinergique … Ayant une galénique adaptée

12 Prescription médicament chez le sujet âgé

13 3 ème mode de révision Adaptée sa prescription à l’institution : Galénique (mais souvent contraire à la galénique patient) Nombre de prise (ramipril, nicardipine versus amlodipine) Moment de la prise Surveillance biologique Respect des filières ?

14 Analyse de nos prescriptions par rapport au livret  Méthodologie : 20 molécules les plus prescrites en volume par établissement 12 établissements SSR gériatriques et polyvalents  Résultats : Impact de la méconnaissance gériatrique (hydroxyzine, bromazepam, levetiracetam … ) Impact du coût des molécules (esomeprazol) Impact du coût des examens (fondaparinux) Nombre de prise, et moment de la prise (>3) Impact des prescriptions intercurrentes non remaniées (psychotropes, cardiotropes)

15 Médicaments intercurrents Traitement personnel Rôle du SSR dans la réévaluation des traitements intercurrents ? Quel que soit la réponse : Impact sur le livret thérapeutique : Diversité des molécules utilisées et leur logistique Impact pour le malade : Iatrogénie médicamenteuse (nombre de ligne de médicaments) Hospitalisation, … Impact sur le circuit du médicament : Sécurité Temps infirmier Impact sur l’observance Impact sur l’éducation thérapeutique

16 Conclusion Pertinence de la prescription, édition d’un livret du médicament : IMPACT FILIERE et ROLE DU SSR !