-SINUSALGIES -SINUSITE LEGERE -SINUSITE SEVERE LA SINUSITE -SINUSALGIES -SINUSITE LEGERE -SINUSITE SEVERE
SINUSALGIE -Chaque rhume s’accompagne d’une atteinte des sinus. -Rhinorhée aqueuse ou purulente -Douleurs -Origine virale presque toujours -Rhinoscopie antérieure -En pratique: Une évolution de moins que 7 jours signifie sinusalgie virale (sauf cas exceptionnels)
SINUSITE LEGERE -Evolution < 7 jours -Rhinite purulente (pas le critère décisif) -+/- fièvre modérée (<38.5°) -Douleurs faciales (uni- ou bilatérales) -Evolution biphasique
ATTITUDE dans la sinusite légère: --Bénéfice d’une antibiothérapie non établi !! --Discuter le choix avec le patient ! --Décongestionnant (local ou systémique), Inhalations, Lavage des fosses nasales par NaCl. CCS intranasaux si terrain allergique CCS par voie générale (à éviter !!) Mucolytiques inefficaces
SINUSITE SEVERE Fièvre forte >38.5° Atteinte de l’EG Douleurs sévères (Pulsatile, unilatérale…aggravée par la flexion antérieure de la tête) Signes typiques dans rhinoscopie antérieure COMPLICATIONS: Tuméfactions Symptômes visuels Méningisme
APPROCHE THERAPEUTIQUE DANS LA SINUSITE SEVERE: +Antibiotiques: --Amoxicilline 4x1 g pj (enfants 80mg/kg/j en 3-4doses !! ) --Si non-réponse en 3j ou antibiothérapie récente: Amoxi-clav 2x2 g pj pour les adultes, (enfants dose d’amoxi a 80mg /kg/j ) Ou– Céfuroxim axétil 3x500mg (enfants 30-50 mg/kg/j avec 1500mg comme dose max) DUREE: 10 jours MACROLIDES si allergie aux beta-lactams PAS d’indication pour les fluoroquinolones !!