Infection à Virus de l’Immunodéficience Humaine et Syndrome d’ImmunoDépression Acquise Pr. M. Messast

I. Introduction Le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VlH) a été isolé en 1983 SIDA : 1981 chez des patients homosexuels à l’occasion de pneumopathies à Pneumocystis carinii Problème de santé mondial Pays pauvre prévention Accès au traitement

II. Épidémiologie

1/ Agent causal VIH : rétrovirus, lentivirus ARN Transcriptase inverse VIH- 1 et 2 (Afrique de l’Ouest) Génome : Gag (gène de l’antigène de groupe) : nucléocapside P15, P17 ET P24 Pol : polymérase : transcriptase, intégrase et protéase Env : enveloppe : glycoprotéines d’enveloppe gp 41, gp120 et gp160

Virus de l’Immunodéficience Humainne

Cycle de réplication du VIH GP120 1 à 10 milliards de virus par jour

Rapports hétérosexuels 2/ Transmission* Rapports hétérosexuels 748 76 % Rapports homosexuels 48 5 % Injection IV de drogues 102 10 % Sang et dérivés 56 6 % Transmission mère-enfant 29 3 % Autres modes 2 Non spécifiés 559 36 % Total 1.541 * IPA, 05/10/2014

3/ Modalités épidémiologiques Dans le monde en 2011 (données ONUSIDA) • Personnes vivant avec le VIH : 34 millions • Nouvelles contaminations : 2,7 millions • Décès dus au sida : 1,8 million En Algérie : (1985-2014)* Exposés au risque : 730.000 Séropositifs : 7.389 SIDA : 1.541 : 926 hommes et 590 femmes * IPA, 05/10/2014

Répartition selon l’âge* * IPA, 05/10/2014

III. CLINIQUE

1/ Primo-infection 1 Incubation Symptômes (quelques semaines) Silencieuse Symptômes (quelques semaines) Fièvre, myalgies, arthralgies Exanthème fugace Dysphagie Diarrhées Adénopathies Ulcérations buccales ou génitales Méningite, encéphalite

1/ Primo-infection 2 Biologie FNS Transaminases élevées Leucopénie Thrombopénie syndrome mononucléosique Transaminases élevées

2/ Phase chronique 1 Cliniquement latente mais biologiquement active Lymphadénopathie généralisée Adénopathies symétriques Manifestations cutanéo-muqueuses Dermite séborrhéique Zona Candidose buccale ou génitale récidivante Leucoplasie chevelue

2/ Phase chronique 2 Manifestations hématologiques Anémie Leucopénie Thrombopénie Manifestations générales Altération de l’état général Fièvre modérée mais persistante Sueurs nocturnes Diarrhées chroniques

3/ Syndrome d’ImmunoDépression Acquise

Manifestations opportunistes 1 CD4 < 200/mm3 Pneumocystose Pneumocystis jiroveci Toux sèche Dyspnée Fièvre Auscultation pulmonaire normale Radiographie pulmonaire : images interstitielles Diagnostic : examen direct Traitement : cotrimoxazole , 3 semaines

Manifestations opportunistes 2 Toxoplasmose cérébrale Céphalées persistantes Somnolence Atteintes neurologique Diagnostic : TDM ou IRM Abcès cérébraux multiples en cocarde Traitement Pyriméthamine-sulfadiazine Cotrimoxazole Cryptosporidiose diarrhées

Manifestations opportunistes 3 Cytomégalovirus (CMV) Rétinite : nécrose hémorragique Digestives, neurologiques Leucoencéphalopathie multifocale progressive Autres infections virales Herpes virus Varicelle-zona

Manifestations opportunistes 4 Candidose Oropharyngée Oesophagienne Cryptococcose Méningite Fièvre, céphalées, raideur de la nuque PL : normale Examen direct et sérologie

Manifestations opportunistes 5 Tuberculose Extrapulmonaire Maladie de Kaposi Nodules violacés lymphomes

4/ Diagnostic de l’infection à VIH Tests sérologiques : 2 ELISA Si négatifs : pas d’infection Si positif Western-blot : test de référence : gp120 Charge virale : PCR Pronostic Surveillance Taux des lymphocytes CD4 traitement

antirétroviraux Inhibiteurs de fusion Inhibiteurs de protéase GP120 Inhibiteurs de protéase Inhibiteurs de la Transcriptase inverse

5/ Traitement 2 Antirétroviraux Inhibiteurs nucléosidiques de la TI AZT (zidovudine) (1985) Didanosine Stavudine Lamuvidine ténofovir Inihibiteurs non nucléosidiques de la TI Éfavirens Inhibiteurs de la protéase (1996) Indinavir (crixivan) Ritonavir Saquinavir Inhibiteurs de fusion : enfuvirtide

5/ Traitement 1 Il n'existe aucun traitement pour guérir l'infection au VIH : une personne séropositive est séropositive à vie Traitement : trithérapie (HAART : highly active antiretroviral therapy) 2 analogues nucléosidiques : AZT, Lamuvidine = Duovir Et 1 inhibiteur non nucléosidique : Efavirens Ou 1 inhibiteur de protéase : Indinavir Indications Patient symptomatique Patient asymptomatique avec CD4 < 200/mm3

prévenir la transmission du VIH avoir des rapports sexuels à moindre risque, par exemple en utilisant des préservatifs; se soumettre à un dépistage des infections sexuellement transmissibles, y compris l’infection à VIH, et se faire traiter le cas échéant; éviter de prendre des drogues injectables ou, si on le fait, toujours utiliser des aiguilles et des seringues jetables neuves; veiller à ce que le sang et les produits sanguins dont on pourrait avoir besoin aient été testés pour y détecter la présence éventuelle du VIH.