Consultation pré conceptionnelle Poids, TA Statut serologique Atcdt personnel et familiaux Vaccination éventuelle Dépistage d'hémoglobinopathies Dépistage mucovicidose? Glycémie à jeun

Première consultation Test sanguin : Sérologies (hep B, C, syphilis, HIV et toxo, rubéole, CMV, varicelle) Ht, coag, enz. hépat, fction rénale, thyroïde, coombs indirect, groupe, eléctroph. de l’hb (population concernée) Glycémie à jeun mucoviscidose?

Première consultation RCC et PCR gono-chlamydia Frottis GBS entre 35-37 sem.

A chaque consultation Anamnèse, vécu de la grossesse Poids, TA, HU, circulation sanguine Eventuels contrôle biologique/sérologique Examen gyneco: vulve, vagin, TV Vitamines et autre medicaments ! médicaments et grossesse

Echographie 3 échographies remboursées si grossesse normale 1er tiers (11-12 sem) : datation, clarté nuquale 2ème tiers (20-22 sem) : écho morpho 3ème tiers (30-32 sem) : position, poids

Dépistage du diabète gestationnel Si dépistage précoce normal (GAJ < 95 mg/dl) Si dépistage précoce non réalisé Faire HGPO (75 g) entre 24 et 28 sem 28 sem préférable (possible -> 32 sem) Une seule valeur anormale pour diagnostic de DG glycémie à jeun + ou = 92 mg/dl glycémie > 1h + ou = 180 mg/dl glycémie > 2h + ou = 153 mg/dl

“Nouveautés” biologiques Dépistage de l’hépatite C L’avidité des IgG anti CMV, rubéole et toxoplasmose Varicelle (vaccination des patientes non immunisées en post-partum) Charge virale HIV, Hépatite B, Hépatite C par PCR en corrélation avec le risque de transmission verticale 80 % efficacité vaccin varicelle varilrix 50 E Hep B donner AC et vaccination 90-95 %

“Nouveautés” biologiques Recherche du chlamydia et gonocoque par PCR (meilleure sensibilité) Dépistage de 35 mutations de la mucoviscidose (première maladie génétique autosomique récessive chez les caucasiens) Dépistage des hémoglobinopathies :première maladie autosomique récessive dans le monde et à Bruxelles (1/1000 naissances) Incidence 1 sur 2500 1 personne sur 25 porteuse et si – 1 sur 300

“Nouveautés” biologiques Avidité des Ig G Mesure de la force de liaison des IgG à l’antigène en utilisant l’urée comme agent dissociant cette liaison + les IgG sont « vieux » (infection ancienne) + ils sont avides La vitesse d’acquisition de cette avidité varie selon le type d’infection L’avidité augmente vite pour la rubéole , lentement pour la toxoplasmose, moyennement pour le CMV

Screening du syndrome de Down Free β-HCG et PAPP-A (pregnancy-associated plasma proteine A) + age maternel + épaisseur de la nuque = Test combiné (remplace le triple test) Si risque < 1/250 >> 85% des trisomies 21 détectées avec un taux de faux positif de 4% Meilleur que triple test avec sensibilité de 70 % 10 % de faux + 0.3 % de trisomie ds population Sensibilité 85 % Environ 50 % des 15 % seront détectés + tard. 5-8 % innapercu.

Les plaintes en consultation prénatale Naussées, vomissements (de 7 à 12 sem) primpéran, litican Constipation mesures hygiéno diététique, lansoyl, prunazine Fatigue, lipothymie repos Douleurs abdominales buscopan

Les plaintes en consultation prénatale Contractions repos, utrogestan Variation de la libido Varices +/- douloureuses daflon 500 3x/jour (3x 2/jour) Irritabilité, tendance dépressive en parler, oser le dire Idées morbides, angoisses en parler

Hôpital : « ami des bébés » N’est pas forcément Ami des femmes