Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite Barbara Charbotel, MCU-PH UMRESTTE, Université Claude Bernard Lyon 1 Service des maladies professionnelles, Hospices Civils de Lyon

Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite M. FOUILLY, A. DECOSTER, B. CHARBOTEL M. VOHITO, E. FORT, J-P. AGARD, I. BRESSOT-PERRIN, F. COUPRIE, B. DELAYGUE, V. GLERANT, C. PERRIER, B. SELLIER Soutien financier de la DIRECCTE 2

Contexte Vieillissement de la population  personnes âgées dépendantes Evolution des services hospitaliers vers des maisons de retraite médicalisées Recrutement parfois difficile Grande variété des formations et intitulés de poste Charge physique et mentale importante

Contexte Peu d’études françaises Constat des difficultés par les médecins du travail TMS, Santé mentale Reclassements difficiles Disparité d’un établissement à l’autre Volonté de faire un état des lieux sur le sujet dans la région Projet dans le champ du PRST Projet initié par un groupe de médecins du travail de l’AST et de l’Agemetra

Objectif Décrire les conditions de travail et la santé des salariés travaillant au contact des personnes âgées dans les maisons de retraite de la région Rhône-Alpes Identifier des facteurs de risque Deux types de troubles ont été particulièrement ciblés, les troubles musculo-squelettiques et les troubles psychiques

Matériel et Méthodes Questionnaire professionnel élaboré: A partir des données de la littérature D’un questionnaire utilisé dans une étude française réalisée en 1999 De questionnaires standardisés Siegrist TMS GHQ-12 (General Health Questionnaire) Autoquestionnaire

Recueil des données Questionnaire médecin du travail = Evaluation objective Des conditions de travail Des moyens à disposition matériels et humains Des arrêts et des AT / MP Questionnaire salariés (autoquestionnaire) Conditions de travail perçues Etat de santé Seuil significativité fixé à 5% (p<0,05)

Population cible Données du Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS) La région Rhône-Alpes comptait en 2009, 677 maisons de retraite médicalisées, pour une capacité totale de 50 535 résidents

Bilan des inclusions 78 médecins du travail ont participé 53 ont inclus 1 résidence 24 ont inclus 2 résidences 1 a inclus un établissement scindé en 4 résidences 2 889 salariés, et 295 refus ou non inclusions 105 maisons de retraite

Les établissements Nombre moyen de lits: 78 Unités CANTOU / UPDP: 45% des établissements (1 à 2 unités)

Les établissements L'établissement fait partie d'un groupe N (%) Privé à but lucratif 29 (27,6 %) Associatif laïque à but non lucratif 31 (29,5 %) Association laïque à but lucratif - Associatif confessionnel à but non lucratif 7 (6,7 %) Public 25 (23,8 %) ONG Autre 13 (12,4 %)

Personnes âgées accueillies La moyenne du nombre total de lits (ou places) par établissements est de 78,49 (+/- 28,58).

Effectifs Plus de 90% de femmes, âge moyen de 41 ans 48 salariés en moyenne par structure 4 catégories de personnels selon les tâches effectuées: IDE, agents de soin, agents de service, administration (et autres)

Ratio soignant / résident Données de l’étude 53 établissements: 0,62 en moyenne Ratio recalculé: IDE, aides-soignants et AMP: 0,26 IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie et autres personnels paramédicaux: 0,35 IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie, autres personnels paramédicaux et ASH: 0,51 Niveau national en 2008 IDE et AS: 0,26 Toutes catégories socio-prof: 0,60

Equipements de nursing Lits à hauteur variable, fauteuils roulants, lève-malades, déambulateurs et verticalisateurs Quasiment tous les établissements Baignoire à hauteur variable et lits douches : faible utilisation par salariés Environ 40% des établissements et nombre faible

Satisfaction au travail 87% des salariés estiment occuper un poste qui correspond à leur qualification (73% CISME) 76% estiment que leur travail correspond aux besoins des personnes âgées (75% CISME) 78% des salariés estiment que le personnel est insuffisant (CISME: 71%) 25% souhaiteraient quitter le travail auprès des personnes âgées (25% CISME) 70% ne veulent pas changer de structure (62% CISME)

Manutention = tâche pénible CISME: 76% Notre population: 43%

Pénibilité – approche de la mort F : 40% 1/3 1/3 1/3 p= 0,0001

Formation des salariés en 2008 En moyenne, 25,97 (+/- 1,89) salariés par établissement ont bénéficié d’une formation (médiane = 7)

Formations (5 dernières années) CISME: Mêmes formations suivies, mais besoins différents (manutention)

Agressions De la part des résidents: Verbales: 78% Physiques: 49% Taux supérieur à SUMER 2003, PRESST-NEXT… mais prise de conscience ces dernières années Fréquence supérieure si présence d’une unité CANTOU / UPDP Soutien des collègues (80%)

Agressions sur le lieu de travail

Modèle de Siegrist 6 items 11 items 23 Estime Contrôle du statut Salaire Efforts Extrinsèques Récompenses Efforts Intrinsèques Surinvestissement 6 items Charge de travail Interruption de tâches Responsabilités Heures supplémentaires Efforts physiques Accroissement des exigences Score élevé = récompenses faibles

Interprétation du ratio Efforts extrinsèques 11 Ratio = X Récompenses 6 > 1  déséquilibre entre efforts et récompenses (exposés)  1  équilibre entre efforts et récompenses (non exposés)

Contraintes psycho-sociales Siegrist Déséquilibre effort / récompense 7,6% des femmes (7,0% GAZEL) 2,9% des hommes (5,6% GAZEL) Augmente avec ancienneté Plus élevé chez agents de soins et IDE

Etat de santé des salariés 70% s’estiment en bonne santé: 6/8 en moyenne (SUMER: 5,8/8) Fatigue physique: 60% (40% GAZEL 2009) Travail fatiguant : 46% (SUMER 2003), 23% (EVREST) Fatigue nerveuse: 50% (30% GAZEL 2009) Travail stressant: 47% (SUMER 2003)

Plaintes concernant l’appareil locomoteur au cours des 12 derniers mois Existence d'un trouble N (%) Gène dans le travail N (% des sujets décrivant le trouble) Traitement médical N (% des personnes ayant consulté) Diagnostic médical N (% des personnes décrivant le trouble) Cou/nuque 1 368 (47,4%) 901 (65,9%) 698 (51,0%) 551 (40,3%) Epaules 1 031 (35,7%) 776 (75,3%) 588 (57,0%) 474 (46,0%) Coudes 278 ( 9,6%) 221 (79,5%) 169 (60,8%) 135 (52,7%) Poignets 621 (21,5%) 480 (77,3%) 303 (48,8%) 241 (38,8%) Mains 473 (16,4%) 353 (74,6%) 230 (48,6%) 206 (43,6%) Région dorsale 1 522 (52,7%) 1 214 (79,8%) 868 (57,0%) 669 (44,8%) Région lombaire 1 690 (58,5%) 1337 (79,1%) 1 023 (60,5%) 837 (49,5%) Hanches 346 (12,0%) 233 (67,3%) 176 (50,9%) 164 (47,4%) Genoux 585 (20,3%) 371 (63,4%) 292 (49,9%) 259 (44,3%) Chevilles 250 ( 8,7%) 164 (65,6%) 145 (58,0%) 121 (48,4%) Cou nuque 47,4% Epaules 37,7% Région dorsale 52,7% Région lombaire 58,5%

Pays-Bas (maisons de retraite) Blanchisserie hospitalière TMS   Rachis lombaire Rachis dorsal Rachis cervical Epaules Notre population 58% 53% 47% 35% EVREST 26% 16% 12% Pays-Bas (maisons de retraite) 36% 34% Malaisie (hôpital) 57% Blanchisserie hospitalière 74% 65% 77% Centres appels tél. 43% 54% 59% 30% Région Pays de la Loire Membre sup 53-58%, principalement épaules

Score classique du GHQ et score de Likert Ensemble population N (%) Femmes N (%) Hommes N (%) p Score GHQ 0-2 1900 (66,8%) 1738 (65,9%) 161 (77,0%) 0,003 3 à 5 547 (19,2%) 516 (19,6%) 31 (14,8%) 6 à 12 399 (14,0%) 382 (14,5%) 17 (8,1%) Score Likert 0-12 1840 (64,7%) 1677 (63,7%) 162 (77,5%) 0,0002 13-20 793 (27,9%) 752 (28,6%) 41 (19,6%) 21-35 210 (7,4%) 204 (7,7%) 6 (2,9%)

Souffrance mentale GHQ-12 Score de LIKERT: Téléopérateurs: population en grande souffrance mentale   Signes de souffrance mentale Souffrance mentale importante Notre étude 35,30% 7,40% Centres d'appels téléphoniques 38% 8,30% Grande distribution 25% 6,20%

Traitements psychotropes suivis au cours des 6 derniers mois   Jamais Plusieurs fois/mois fois/semaine Quotidien p Somnifères Ensemble 2 511 (87,9%) 192 (6,7%) 71 (2,5%) 83 (2,9%) Femmes 2 313 (87,4%) 189 (7,1%) 69 (2,6%) 77 (2,9%) 0,006 Hommes 197 (94,7%) 3 (1,4%) 2 (1,0%) 6 (2,9%) Anxiolytiques 2 434 (85,4%) 218 (7,6%) 64 (2,3%) 133 (4,7%) 2 238 (84,8%) 208 (7,9%) 63 (2,4%) 130 (4,9%) 0,007 195 (93,3%) 10 (4,8%) 1 (0,5%) Antidépresseurs 2 630 (92,4%) 47 (1,7%) 30 (1,0%) 139 (4,9%) 2 428 (92,1%) 45 (1,7%) 30 (1,1%) 134 (5,1%) 201 (96,6%) - 5 (2,4%) Stimulants 2 527 (89,0%) 157 (5,5%) 63 (2,2%) 92 (3,3%) 2340 (89,0%) 140 (5,3%) 60 (2,3%) 90 (3,4%) 0,07 186 (89,4%) 17 (8,2%)

Etape analytique, facteurs choisis et hypothèses Des facteurs individuels personnels  Age, sexe, situation familiale, évènements de vie Des facteurs individuels professionnels  Diplômes et formation professionnelle, statut d’emploi, l’ancienneté dans l’entreprise et auprès de personnes âgées, temps de travail, amplitudes horaires, travail de nuit, choix du temps de travail, type de poste de travail occupé (agent d’entretien, agent de soin, infirmier(e), autre) Des facteurs liés à l’établissement  Département, secteur d’activité, nombre de résidents accueillis, ratio du nombre de soignants / le nombre de résidents, psychologue pour le personnel au sein de l’établissement

Facteurs affectant le rapport Effort Extrinsèque/Récompense Femmes RR = 2, 7 [1,2-5,9] Contractuel / titulaires RR = 0,7 [0,4-1,0[ Augmente avec ancienneté Travail de nuit RR = 0,6 [0,4-0,9] Amplitude horaire > 11 heures RR = 2,6 [1,5-4,5] Poste à risque : agent de soins ++, IDE + Effet protecteur Ardèche et Savoie ?? Fréquence plus élevée petits établissement (< 50 résidents)

Facteurs liés aux signes de dépression d’après le GHQ-12 (Likert > 12) Facteurs individuels : divorce, hospitalisation, achats importants, changement de poste Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09] Risque décroissant avec l’âge Contractuel / titulaires RR = 0,82 [0,71-0,95] Augmente avec ancienneté Travail de nuit RR = 0,64 [0,54-0,77] Poste à risque : agent de soins ++, IDE + Effet protecteur Ardèche et Savoie ?? Ratio Total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ / <0,42 RR = 1,17 [1,02-1,34] Déséquilibre Effort / Récompense RR = 2,59 [2,38-2,82]

Facteurs liés à des arrêts de travail au cours des 12 derniers mois Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09] Risque décroissant avec l’âge Divorce Contractuel / titulaires RR = 0,84 [0,73-0,96] Temps partiel / plein RR = 0,88 [0,79-0,99] IDE RR = 0,70 [0,59-0,84] Ratio total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ / <0,42 , RR = 1,15 [1,02-1,30] Déséquilibre Effort / Récompense RR = 1,22 [1,05-1,42] Psychologue pour le personnel RR = 0,87 [0,80-0,96]

Conclusions Les établissements inclus ne semblent pas manquer de matériel Les troubles musculosquelettiques sont relativement « peu » fréquents (à comparer aux données de la littérature) Niveau de souffrance mentale relativement élevé (à comparer aux données de la littérature) Attente des salariés en matière de formation. Plutôt accompagnement des personnes âgées que formation à la manutention

Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite REMERCIEMENTS Ain : Docteurs Luci Bello, Julien, Lafarge, Neyra, Pruvot. Ardèche : Docteurs Basbous, Chabanis, Lasseron, Philippe, Thomassin. Drome : Docteurs Chalaye, Etienne-Millier, Granier, Lusamvuku, Martaresche, Megerie, Rosati, Thiriet. Isère : Docteurs Aragnou, Brotel, Cayot, Deries, Fontenoy, Huboud-Peron, Hugues, Locci, Manaou, Sabbagh. Loire : Docteurs Alric, Briatte, Dubreuil, Etaix, Faure, Thoviste-Boutrand, Viossat, Vitrolles. Rhône : Docteurs Agard, Berticat, Bressot-Perrin, Bund-Dauffer, Chardon, Chavatte, Chenevaz, Couprie, Delaygue, Dumont, Ehrmann, Fustier, Girer, Glerant, Guilhaudin, Habrard, Jaussaud, Lafon, Locher, Loubet-Deveaux, Martelain, Panchairi, Perrier, Religieux, Renaud, Ribella, Royer, SellierB., Sellier P., Seys-Bedu, Tercinier, Traynard, Vaugeois, Vohito, Bados. Savoie : Docteurs Barthelemy, Larue, Morel. Haute-Savoie : Docteurs Cruaud-Bardon, Berthet, Bougaud, Hugues. 37