OEIL ROUGE CONDUITE A TENIR PAR LE GENERALISTE Dr ROUABAH nesrine Ophtalmologie , bejaia juin 2012

INTRODUCTION L'oeil rouge constitue, par sa fréquence, un problème de pratique quotidienne qui se pose à tout praticien. Nombreux dignostics differentiels Certains sont graves mettant en jeu le pronostic fonctionel Savoir quand confier le patient au specialiste

RAPPEL ANATOMIQUE A l'inspection, le globe oculaire laisse voir 2 portions : 1 - Une zone centrale, bombée, sphérique : la cornée. Sa transparence parfaite sur l'oeil normal permet la visualisation de l'iris, coloré en brun ou en bleu. L'iris est percé en son centre d'un orifice circulaire :la pupille. Lorsque cette pupille est resserré e, on dit qu'elle est en myosis, lorsqu'elle est agrandie, on parle de mydriase.

2 - Une zone périphérique, blanche qui est la portion antérieure de la coque non transparente de l'oeil, la sclère, recouverte d'une membrane d'enveloppe transparente parcourue de petits vaisseaux, la conjonctive. Cette membrane tapisse non seulement la portion antérieure de la sclère (conjonctive bulbaire), venant s 'insérer autour de la cornée au niveau du limbe sclero - cornéen, mais encore elle se réfléchit en pro - fondeur pour venir tapisser également la face postérieure des 2 paupières (conjonctive palpébrale). Les 2 zones de réflexion de la conjonctive constituent les culs-de-sac conjonctivaux supérieur et inférieur.

CONDUITE DE L'EXAMEN Interrogatoire munitieux debut du symptome:apparition brutale = GFA Notion de traumatisme Survenue de façon épidémique Signes associes; BAV,DOULEUR,LARMOIMENT, PHOTOPHOBIE,SECRETIONS….ASPECT COLLANT DES PAUPIERES AU REVEIL

EXAMEN BILATERAL L'acuité visuelle:apres lavage, avec correction la BAV = signe de gravite Les paupières et les régions périorbitaires: inspection sous la lumière du jour+palpation, recherche des ADP locorégionales La conjonctive, afin de préciser la topographie de la rougeur: écarter la fente palp, éversion de la paup sup( Corp étranger)

hyperhemie diffuse, vx conjonct dilates mobilisables disparaissant a l`instillation de collyre vasoconstricteur. Hyperhemie localisee au limbe sclero corneen: cercle perikeratique qu`on voit ds : Les keratites Les uveites Le glaucome aigu A l`aide d`une loupe on recherche des elements saillants sur le conj (papilles ou follicules)

Rechercher un corps etranger , une ulceration (gtt de fluo) - La cornée: apprecier la brillance de son reflet et sa tansparense Rechercher un corps etranger , une ulceration (gtt de fluo) - L'iris et la pupille On apprécie la couleur de l'iris. On regarde si la pupille est ronde et bien centrée au repos et si sa contraction est bonne lorsqu'on l'éclaire. La pupille peut être déformée par des adhérences entre l'iris et le cristallin (synéchies) lors des irido -cyclites.

- Le tonus oculaire En l'absence de tonomètre, il peut se mesurer aux doigts : en faisant regarder le sujet vers le bas et fermer les yeux, on palpe le globe avec les 2 index appliqués sur la paupière supérieure et l'on compare avec l'autre globe. Un globe hypertonique (glaucome aigu) paraîtra dur comme du bois.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ET ORIENTATIONS THERAPEUTIQUES 1 - L'oeil rouge est d'origine traumatique, soit à globe fermé, soit à globe ouvert. Devant tout traumatisme, il faut songer à rechercher un éventuel corps étranger intra - oculaire et demander une radiographie de l'orbite. Une plaie du globe est toujours une urgence qui doit être traitée dans un centre spécialisé. Le corps étranger fiché sur la cornée est une urgence de routine. Il s'enlève facilement avec une aiguille lancéolée après anesthésie par une goutte de novésine et à l'aide d'une loupe

Quant aux brûlures oculaires, elles s'accompagnent d'une rougeur parfois intense et nécessitent après instillation de quelques gouttes de collyre anesthésique pour calmer les douleurs, un rinçage de l'oeil, à l'eau ou au sérum physiologique, pendant au moins 10 mn, avant de diriger le patient vers un spécialiste.

2 - Lorsque l'oeil rouge n'est pas d'origine traumatique a) La conjonctivite: affection benigne, frequente , bilaterale , peut passer a la gravite si trt tardif Clinique:larmoiment,sensation de corps etranger,cils colles par des secretions (purulentes) Av conservee, pas de cercle perikeratique Presence de follicules ou papilles.

Etiologie: infectieuse le plus souvent Le trt doit etre precoce, sinon complication en keratite. Conj particulieres a gonocoque (nne, ou adulte) =ecoulememt purulent, trt de 15j aux ATB locaux et par voie gle Prevention chez le nne; gtt de nitrate d`argent 1% a la naissance Une instillation de collyr ou application unique de pde tetracycline previent les conj neonat a chlamydia.

CONJ VIRALE

Conj purulente recidivante= rechercher une non perforation des voies lacrymales=adresser pour sondage Conj pseudo-membraneuse: dues soit a des germes banals, il faut eliminer le dyphterie. Conj folliculaires:origine allergique, virale ou microbienne Trachome= kerato conj epidemique, cause n01 de cecite, chlamydia trachomatis, evolution chronique Associe des papill +follicules+pannus corneen

Conjonctivite

Conj reactionelles :toxiques liees a certains collyres Irritation par le vent , le sable, le soleil , la poussiere, fatigue oculaire… trt aux antiseptiques et adoucissants Il existe aussi des conj parasitaires a filaires b) L ' hémorragie sous-conjonctivale:spontanee, ss douleur, disparait en 10 a 15j expliquee par une fragilite capillaire un bilan est necessaire a la recherche d`une mdie gle ou une hemopathie, abus des AVK

Hémorragie subconjonctivale

c) Les sclérites et épisclérites: rares, hyprerhemie violacee en secteur, superfi ou profonde , douloueuse notamment aux mouvements du globe ou a la pression Pas de BAV Formes suppurees :staphyloccoqu, TRT ATB Non suppurees : rhumatismes inflammatoires, TBC, SYPHILIS , LEPRE.trt =AINS +TRT de la mdie causale

episclerite

SCLERITE

Lorsque l'oeil est rouge, avec un cercle périkératique, douloureux et voyant mal, il faut penser à 3 types de cause : la crise de glaucome aigu, les irido- cyclites (ou uvéites antérieures) et les kératites. Dans ces cas, le traitement , souvent délicat, relève en général du spécialiste.

Cercle perikeratique

La rougeur, plus ou moins diffuse mais avec un cercl e périkératiqu e, s'accompagne de douleurs violentes avec larmoiement et photophobie. Des signes généraux sont souvent présents : nausées,vomissements et torpeur. L'acuité visuelle est réduite Oeil en bois= GFA, pas de dilataion, adresser en ophtalmo Unilatrelite+++

Crise de GFA

Interrogatoire:behcet, SPA = UVEITE AIGUE les atteintes cornéennes ou kératites son t m arquées par des signes fonctionnels assez importants : douleur, larmoiement, photophobie parfois intense, entraînant un spasme des paupières qui gêne l'ouverture de l'œil SUPERF=ulceres (CE, herpes ,zona, lentilles) Prof= interstitielles :origine infectieuse pouvant evoluer en abces et perforation,trt en intra hospitalier

UVEITES

KERATITES

Les corticoïdes locaux doivent être impérativement proscrits en cas de lésion cornéenne superficielle. D'une façon générale, la prescription des corticoïdes, seuls ou associés aux antibiotiques, dans un oeil rouge, doit être laissée au spécialiste Autres causes: pterygion,kystes conj, chalazion ,blepharites, orgelets,,,OEIL SEC+++

pterygion

orgelet

chalazion

bllepharite

CONCLUSION Il ne faut PAS laisser UN ŒIL ROUGE sans diagnostic ! " l’oeil rouge banal n’existe pas " - " la conjonctivite chronique n’existe pas " ! Un bon examen initial pr le generaliste est tres utile Le trt doit etre bien cible Il faut au moindre doute s`adresser au specialiste MERCI