Epidémiologie Dr Lydia Guittet

- Description de la fréquence d’une maladie M Epidémiologie descriptive - Recherche des causes de cette maladie M Epidémiologie analytique - Mise au point d’une intervention contre cette maladie M (traitement, prévention…) - Evaluer l’efficacité de cette intervention Epidémiologie évaluative

Différents types d’enquêtes Enquêtes d’observation Expériences Enquêtes descriptives Enquêtes étiologiques Sans tirage au sort Avec tirage au sort Cohorte Cas-témoins Transversale Avant-après Ici-ailleurs Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Epidémiologie évaluative

Enquêtes descriptives (1) Ex. Variations dans le temps Evolution de la consommation moyenne de cigarettes par habitant en France et aux Etats-Unis de 1950 à 1990 Evolution de la mortalité par cancer du poumon chez les hommes âgés de 40 à 44 ans en France et aux Etats-Unis de 1950 à 1990

Enquêtes descriptives (2) Ex. Variations dans l’espace

Enquêtes descriptives (3) Ex. Variations en fonction de l’âge Variation de la prévalence de la trisomie 21 en fonction de l’âge maternel à l’accouchement

Enquêtes étiologiques Critères d’inclusion Mesure: de l’exposition de la maladie Maladie + - Exposition a b c d

Enquêtes étiologiques: cohortes Inclusion des sujets Recueil de l’information E+ / E- Temps E M Début de l’étude prospective rétrospective Cohorte historique

Enquêtes étiologiques: cas-témoins Recueil de l’information Inclusion des sujets Temps E M Début de l’étude Cas incidents Cas prévalents

Enquêtes étiologiques: enq. transversales Temps E M E M  Enquêtes transversales répétées Inclusion des sujets et Recueil de l’information

Protocole d’une enquête étiologique Définition du problème posé et des objectifs de l’enquête Définition de l’échantillon Choix du type d’enquête Calcul du nombre de sujets nécessaires  notion de puissance Questionnaire et mode de recueil des données Réalisation pratique de l’enquête Principes généraux de l’analyse statistique

Choix du type d’enquête (1) Lien entre exposition et maladie CAS-TEMOINS +++ COHORTE +++ F1 M1 F2 M F1 M2 F3 M3 Exposition FR (F) Maladie (M)

Choix du type d’enquête (2) Temporalité entre exposition et apparition de la maladie Fréquence de la maladie Exposition Maladie Début Fin Diagnostic Induction Latence Temps d’induction empirique

Mesures de l’exposition Classification dichotomique: exposé / non exposé Classification tenant compte: de la nature de l’exposition de la force de l’exposition Tabagisme Exposition professionnelle Type de tabac fumé Classification par poste de travail Classification par type d’exposition (nature des produits auxquels ont été exposés les sujets) Consommation journalière de cigarettes Classification par la durée de travail Evaluation quantitative de l’exposition

Critères de causalité Critères internes à l’étude: Séquence dans le temps Force de l’association Spécificité de la relation de la cause et de l’effet Relation de type « dose-effet » Cohérence interne de l’étude Critères externes à l’étude: Constance de l’association et reproductibilité dans diverses situations (périodes, régions, populations) Plausibilité biologique Cohérence avec les connaissances générales et avec les hypothèses qui ont conduit à la mise en œuvre de l’enquête Parallélisme de distribution (dans l’espace et dans le temps) du facteur causal et de l’effet

Erreurs aléatoires / Biais Erreur de mesure  aléatoire Biais  systématique Principaux types de biais: - Biais de sélection - Biais de mesure / de classement - Biais de confusion

Mesures utiles Mesures d’associations : Niveau individuel Risque relatif (RR) Odds ratio (OR) Niveau individuel Mesures d’impact potentiel : Fraction de risque attribuable Fraction préventive Fraction étiologique Niveau collectif

Exemples de calcul Nombre total de sujets (en millions) Nouveaux cas de cancer du poumon par an (en milliers) Nouveaux cas de maladies coronariennes par an (en milliers) Fumeurs 70 60 250 Non fumeurs 150 10 Total 220 500 Risque attribuable 79,0% 26,7% Nombre de cas évitables 55 333 133 333

Epidémiologie évaluative Expériences randomisées Expériences non randomisées Ici-ailleurs Avant-après Approches combinées