Intubation

DEFINITION Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie nasale ou plus souvent orale INDICATION Détresse respiratoire et ou circulatoire quelle qu'en soit l'origine

MATERIEL Pour chaque intubation sont nécessaires - le matériel d'intubation - le matériel d'aspiration bronchique - le matériel d'aspiration gastrique

Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence A) Matériel d'intubation Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence - sondes d'intubation de différentes tailles - laryngoscope avec jeu de 2 lames, désinfecté et vérifié - Xylocaïne - masque de ventilation ( 3 tailles différentes) - canule de Guédel (3 tailles différentes) - Ambu stérilisé et remonté branché sur le manomètre d'02 - seringue de 10 ml - stéthoscope - gants non stériles - bavettes - saturomètre - préparation d'un hypnotique et d'un curare d'action courte selon prescription médicale Tout matériel pris dans le chariot d'urgence doit être remplacé immédiatement après utilisation

B) Matériel d'aspiration bronchique - sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14) - Bétadine - flacon de rinçage de 500 cc de sérum physiologique - compresses stériles C) Matériel d'aspiration gastrique - sonde de Salem - seringue de 50cc à embout large - sparadrap

L'INTUBATION Sauf cas particulier 3 personnes (2 infirmiers et le médecin) sont suffisantes au lit du malade. 6 étapes lorsque cela est possible 1) Lavage antiseptique des mains 2) Port de gants et de masque 3) Mettre une voie veineuse ou s'assurer du bon fonctionnement de celle-ci 4) Retirer toute prothèse dentaire 5) Aspirer dans la bouche 6) Intuber, au besoin après une courte ventilation au masque

APRES INTUBATION - aspirer le patient - ventiler à l'Ambu - vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire - gonfler le ballonnet à la limite des fuites - brancher le patient au respirateur préalablement vérifié - faire un soin oropharyngé à la Bétadine tout en maintenant la sonde en place - mettre une canule de Guédel

- noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère - fixer provisoirement la sonde - mettre une sonde de Salem et vérifier sa position à l'auscultation - demander une radio de thorax de contrôle - fixer définitivement la sonde après contrôle radio par de l'élastoplaste avec moustache supérieure et éventuellement inférieure après avoir protégé la peau - faire un repère au marqueur sur la sonde en regard des arcades dentaires - fixation de la canule par une bande de sparadrap - noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère

L'extubation Elle se fait après une période de sevrage plus ou moins longue soit en VS sur une pièce en T soit en aide inspiratoire (ou pression assistée) sur la machine Préalable + + +  Avoir à disposition immédiate le matériel d'intubation

La mise en ventilation spontanée (VS) - se laver les mains (lavage antiseptique) - mettre des gants et un masque - aspirer la trachée - aspirer l'estomac - dégonfler le ballonnet en aspirant dans la trachée ... - mettre le patient en VS avec une sonde d'02 - surveiller de manière rapprochée : fréquence respiratoire, Sa02, pouls, TA, conscience - noter le geste et les paramètres de surveillance sur la FS

La procédure doit se faire sous surveillance rapprochée des paramètres suivants - fréquence respiratoire - Sa02 - fréquence cardiaque - pression artérielle - état de conscience.…