Yves Menu – Hôpital Saint Antoine

Qui intervient?  Agent hospitalier  Aide soignant  Agent administratif  Secrétaire  Manipulateur  Infirmière  Interne  Médecin

Qui intervient? Hôpital  Agent hospitalier30000 €  Aide soignant35000 €  Agent administratif35000 €  Secrétaire40000 €  Manipulateur45000 €  Infirmière45000 €  Interne35000 €  Médecin PHTP €

Qui intervient? Libéral  Agent hospitalier30000 €  Aide soignant35000 €  Agent administratif35000€  Secrétaire40/50000 €  Manipulateur60/70000 €  Infirmière45000 €  Interne35000 €  Médecin ? €

Cadres Le circuit - Hôpital ManipulateurAgents, AS Secrétariat Réalisation de l’acte RV, accueil Traitement des résultats

Le circuit - cabinet Manipulateur Secrétariat Réalisation de l’acte, accueil, RV RV, accueil Traitement des résultats

Hôpital  RV  Accueil  Réalisation  Interprétation (junior) – dialogue facultatif  Dactylographie  Relecture ou deuxième lecture (senior)  Correction  Mise en distribution Temps moyen = 48 heures

Libéral  RV  Accueil  Réalisation  Interprétation (senior) – dialogue +++  Dactylographie  Correction  Mise en distribution Temps moyen = 2 heures

Secrétariat  Evolution+++  Reconnaissance vocale  Secrétariats délocalisés (1€ par CR)

Manipulateur  Evolutions+++  Démographie : du vide au trop plein et vice versa  Situation très hétérogène en Europe  Pays latins  Pays anglo-saxons : « radiographers »  Disparition du Diplôme d’Etat  LMD  Rôle de stages  Evaluation continue

Manipulateurs  La délégation des tâches  Echographie  Reconstructions  Coloscopie virtuelle (réalisation et pré-CR)  Suivi oncologique (réalisation et pré-CR)

Radiologue et Clinicien  Règles de Déontologie  Ne pas critiquer publiquement les autres professionnels  Ne pas détourner le circuit du patient, sauf accord du médecin demandeur  Devoir d’information vis-à-vis du patient  Responsabilité pleine et entière du radiologue  Mais partage nécessaire avec les autres acteurs, à partir du RV (cliniciens et agents d’accueil) et même du brancardage

Droits du Radiologue  Un examen radiologique peut être fait sans « prescription »  Un examen peut être refusé pour des raisons de sécurité ou de mauvaise indication  Un examen peut être substitué à un autre  MAIS….

Mais…  C’est un exercice difficile  Se baser sur des recommandations partagées  Guide des indications de la SFR  Guide des examens en urgence (établi en commun avec les urgentistes)  Recommandations locales  Précautions et contre indications des examens

Comment discuter une indication?  « I need a CT »  Différentes situations  Généraliste  Spécialiste  Libéral ou hospitalier  Spécialité

Selon l’environnement  Radiopédiatrie  Examen systématique des demandes  Radiologie spécialisée dans un milieu clinique spécialisé  Protocoles pré-établis  Hôpital généraliste  Le flux des examens empêche le contrôle systématique a priori  Rôle des audits a posteriori

Le futur et ses défis  Plus de délégation de tâches vers les manipulateurs:  Contrôle et éducation, temps de lecture rstreint  Outils informatiques  Télé-secrétariat  Reconnaissance vocale  Banques de données image délocalisées  Disparition du rendu « matériel »  Mais pas du rendu « immatériel »  Salles de lectures centralisées vs « artisanat »  Dépersonnalisation  Réduction du rôle clinique