L’infection bactérienne précoce du nouveau-né

Definition L’infection bactérienne précoce du nouveau-né = - infection par une bactérie pathogène - transmission materno-fœtale - révélation au cours des 1ers jours de vie synonyme : infection materno-fœtale précoce

position du probleme - elles sont fréquentes : - 5 à 10 pour 1000 naissances - 50 / 1000 chez les prématurés - elles sont potentiellement graves : - 2 / 1000 naissances sont graves - choc septique - retour à la circulation fœtale - méningite - elles sont coûteuses : humainement  séparation mère-enfant économiquement  7 à 20J d’hospitalisation - la précocité du traitement est un élément pronostique essentiel - le diagnostic de certitude est difficile

Physiopathologie - 3 modes de contamination hématogène ascendante transvaginale - 3 germes en cause Streptocoque B Escherichia coli Listeria monocytogenes le nouveau-né est un immuno-déprimé infection facile généralisation facile de l’infection : porte d’entrée  septicémie  méningite

les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? l’anamnèse est souvent très pauvre mère : fièvre, IU,  grippal, leucorrhées sales, portage d’un germe pathogène (dépistage +++) foetus : rupture des membranes en dehors du travail rupture prolongée des membranes RCF  tachycardie, signes de SFA accouchement : prématurité inexpliquée LA teinté,méconial ou fétide

les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite L’examen clinique aucun signe clinique n’est spécifique ; l’idéal est de faire le diagnostic avant l ’apparition des signes cliniques signes généraux : instabilité thermique, teint gris, ictère TRC > 3sec geignard signes neurologiques : hypo-hypertonie hyporéactivité-hyperexcitabilité convulsions plafonnement du regard tension de la fontanelle signes respiratoires : détresse respiratoire accés de cyanose apnées hépato-splénomégalie

les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite biologie chez le NN : - la biologie est souvent normale au début - le dosage de la CRP à H12-H24 est le signe le plus contributif bactériologie chez le NN : - placenta-prélèvements périphériques  si +  colonisation - hémoculture - LCR  si +  infection N.B. : hémoculture = au minimum 1ml (2ml+++) dans flacon pédiatrique

suspicion d’infection Le raisonnement anamnèse infection certaine ou suspicion d’infection absence d’infection clinique traitement ou surveillance   biologie bactériologie

Le traitement Le traitement préventif chez la mère : - dirigé contre strepto B - concerne 6 situations à risque : - antécédents d'IMF à str B - portage vaginal du str B - IU à strepto B - rupture des mbnes > 18 H - travail avant 37SA - fièvre per partum - importance du dépistage du Str B chez les mères entre 34SA et 38SA pénicilline ou amoxicilline à la mère dès le début du travail

Le traitement Le traitement curatif chez le nouveau-né : 4 principes : antibiothérapie probabiliste antibiothérapie bactéricide antibiothérapie en association synergique antibiothérapie par voie parentérale sensibilité des germes aux  lactamines  : Str B  S à aminopénicilline S à CIIIG E coli  R à aminopénicilline S à CIIIG Listéria S à aminopénicilline R à CIIIG en pratique : aminoside +  lactamine

conséquence pour les soins infirmiers importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés importance de la qualité des prélèvements

conclusion - devant un nouveau-né qui “ ne va pas bien ”  penser à l’infection - difficulté à prouver l’infection - difficulté à traiter précocement tous les NN infectés et seulement les NN infectés rigueur en période prénatale, pernatale, postnatale intérêt de la prévention - importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés en maternité