ADAPTATION CARDIO - CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE YM FLORES 16-17/06/2007 FMC DES MINIMES
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE Notions de physiologie en immersion et en plongée Notions de physiologie en immersion et en plongée Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Conclusions Conclusions
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE Notions de physiologie en immersion et en plongée Notions de physiologie en immersion et en plongée Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Conclusions Conclusions
Notions de physiologie en immersion et en plongée Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Effets indirects de l’immersion Effets indirects de l’immersion Après l‘immersion Après l‘immersion
Notions de physiologie en immersion et en plongée Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Effets indirects de l’immersion Effets indirects de l’immersion Après l‘immersion Après l‘immersion
Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Mécanique ventilatoire Majoration du travail des muscles ventilatoires par différence entre la pression voies aériennes et la pression hydrostatique Majoration de la contrainte alvéolo-capillaire par augmentation des écarts entre expiration et inspiration Augmentation des résistances dynamiques à l’écoulement gazeux
Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion 2. Conditions hémodynamiques BLOOD SHIFT Limitation de la capacité vasculaire systémique et redistribution vers le thorax Augmentation de la taille des cavités cardiaques et des pressions vasculaires, artérielles et veineuses, systémiques et pulmonaires Stimulation des barorécepteurs avec augmentation de l’activité vagale et inhibition du système sympathique vaso-constricteur
A PROPOS DE CES PHENOMENES Pour la plupart dès l’immersion Pour la plupart dès l’immersion Modulé en plus par le froid, le stress, l’activité physique Modulé en plus par le froid, le stress, l’activité physique
Notions de physiologie en immersion et en plongée Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Effets indirects de l’immersion Effets indirects de l’immersion Après l‘immersion Après l‘immersion
Effets indirects de l’immersion Modification de la répartition de l’eau Modification de la répartition de l’eau - passage de l’eau intersticielle vers le plasma - passage de l’eau intersticielle vers le plasma - extravasation pulmonaire - extravasation pulmonaire => Risque accru d’œdème pulmonaire Augmentation du débit sanguin rénal contrairement à l’exercice au sec Augmentation du débit sanguin rénal contrairement à l’exercice au sec => Bilan hydro-minéral négatif
Notions de physiologie en immersion et en plongée Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion Effets indirects de l’immersion Effets indirects de l’immersion Après l‘immersion Après l‘immersion
Après l‘immersion Fin de la contention ==> démasquage des mécanismes régulateurs de la volémie Fin de la contention ==> démasquage des mécanismes régulateurs de la volémie Bilan hydrique négatif Bilan hydrique négatif Pression artérielle basse Pression artérielle basse Retour veineux diminué Retour veineux diminué Mise en place d’une nouvelle contre-régulation avec augmentation du tonus sympathique Mise en place d’une nouvelle contre-régulation avec augmentation du tonus sympathique
Autres facteurs de modulation 1. LE FROID Reflexe de plongée : ralentissement de la fréquence et vasoconstriction périphérique ==> augmentation du travail cardiaque sans possibilité d’adaption de la fréquence Reflexe de plongée : ralentissement de la fréquence et vasoconstriction périphérique ==> augmentation du travail cardiaque sans possibilité d’adaption de la fréquence 2. LA PRESSION La pression par elle-même majore le tonus para-sympathique La pression par elle-même majore le tonus para-sympathique L’hyperoxie également ralentit la fréquence et est vasoconstrictrice L’hyperoxie également ralentit la fréquence et est vasoconstrictrice
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE Notions de physiologie en immersion et en plongée Notions de physiologie en immersion et en plongée Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Conclusions Conclusions
Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée EFFETS CUMULES - AUGMENTATION PRESSION HYDROSTATIQUE - AUGMENTATION PRESSION HYDROSTATIQUE - FROID - FROID - ARRET VENTILATION - ARRET VENTILATIONCONSEQUENCES - BRADYCARDIE dès les premières secondes, maximale à partir de la 20ème seconde - BRADYCARDIE dès les premières secondes, maximale à partir de la 20ème seconde - VASOCONSTRICTION PERIPHERIQUE - VASOCONSTRICTION PERIPHERIQUE - REFOULEMENT DU SANG DES VISCERES VERS LE THORAX - REFOULEMENT DU SANG DES VISCERES VERS LE THORAX
POUR FAIRE SIMPLE AUGMENTATION DE LA PRECHARGE AUGMENTATION DE LA PRECHARGE AUGMENTATION DE LA POSTCHARGE AUGMENTATION DE LA POSTCHARGE BRADYCARDIE BRADYCARDIE AUGMENTATION DE LA VISCOSITE SANGUINE AUGMENTATION DE LA VISCOSITE SANGUINE … ça fait beaucoup pour un seul homme non ?.. (ou pour une seule femme d’ailleurs)
LES ACCIDENTS CARDIAQUES 2 à 15 % des accidents de plongée 2 à 15 % des accidents de plongée Accidents coronariens Accidents coronariens Troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires Troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires Décompensation cardiaque dans les 72 heures Décompensation cardiaque dans les 72 heures
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE Notions de physiologie en immersion et en plongée Notions de physiologie en immersion et en plongée Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Conclusions Conclusions
Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Interrogatoire Interrogatoire - motivation - motivation - antécédents familiaux - antécédents familiaux - antécédents, signes d’appel - antécédents, signes d’appel - facteurs de risque - facteurs de risque - traitement en cours - traitement en cours
Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Examen clinique Examen clinique - Il doit être strictement normal - Il doit être strictement normal - Ne pas oublier la TA - Ne pas oublier la TA
Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Et les examens para-cliniques ? Et les examens para-cliniques ? - ECG fondamental : troubles conductifs ++ - EE raisonnable chez l’homme de plus de 40 ans et chez la femme de plus de 50 ans ; renouvelée tous les 3 à 5 ans jusqu’à 60 ans puis tous les ans - EE raisonnable chez l’homme de plus de 40 ans et chez la femme de plus de 50 ans ; renouvelée tous les 3 à 5 ans jusqu’à 60 ans puis tous les ans - Echo chez tous les hypertendus anciens et sévères - Echo chez tous les hypertendus anciens et sévères - Cas particulier du FOP - Cas particulier du FOP
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE Notions de physiologie en immersion et en plongée Notions de physiologie en immersion et en plongée Cas particulier de l’apnée Cas particulier de l’apnée Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre Conclusions Conclusions
CONCLUSIONS CONCLUSIONS Le plongeur se comporte comme un insuffisant respiratoire Le plongeur se comporte comme un insuffisant respiratoire Le plongeur se comporte comme un insuffisant cardiaque Le plongeur se comporte comme un insuffisant cardiaque Le plongeur se comporte comme un insuffisant coronaire Le plongeur se comporte comme un insuffisant coronaire
Conclusions Conclusions RARETE DES ACCIDENTS RARETE DES ACCIDENTS GRAVITE DES ACCIDENTS GRAVITE DES ACCIDENTS LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER Merci de votre attention Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié Très bonne initiation à tous
Conclusions Conclusions RARETE DES ACCIDENTS RARETE DES ACCIDENTS GRAVITE DES ACCIDENTS GRAVITE DES ACCIDENTS LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER Merci de votre attention Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié Très bonne initiation à tous
Contre-indications définitives Cardiopathie congénitale Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique Insuffisance cardiaque symptomatique Cardiomyopathie obstructive Cardiomyopathie obstructive Pathologie avec risque syncopale Pathologie avec risque syncopale Tachycardie paroxystique Tachycardie paroxystique BAV 2 et 3 non appareillé BAV 2 et 3 non appareillé Shunt droit-gauche découvert après un accident de decompression Shunt droit-gauche découvert après un accident de decompression
Contre-indications temporaires HTA non controlée HTA non controlée Infarctus récent, angor Infarctus récent, angor Péricardite Péricardite Traitement anti-arythmique/béta-bloquant Traitement anti-arythmique/béta-bloquant Discussion anti-coagulants et pace-maker Discussion anti-coagulants et pace-maker