Obésité et Activité Physique Toulouse, Avril 2006 Obésité et Activité Physique Dr Eric Garrigue D.Rubio, Pr D.Rivière Service d’EFR et de Médecine du Sport Hôpital Larrey - Toulouse

Notion de Balance Énergétique DEPENSES ENTREES ACTIVITÉ PHYSIQUE Metabolisme Base Thermogénèse Post Prandriale 20 % (jusqu’à 70%) 70 % 10 % Equilibrer les besoins énergétiques (variables selon âge, sexe, activité) Maintenir constant le niveau des réserves ALIMENTATION Equilibre => poids stable

Notion de Composition Corporelle Masse grasse 20% Réserve d’énergie Masse maigre Eau 60% Protéines 15% Minéraux 5% Poste de la dépense énergétique

Balance énergétique du Sujet Obèse DEPENSES  Stockage Lipidique ENTREES SEDENTARITÉ + DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE QUANTITATIF ( E ) QUALITATIF  Lip  Prot  Gluc

Balance énergétique lors de la prise en charge ENTREES  Perte Ponderale DEPENSES ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE EQUILIBRE ALIMENTAIRE

Effets de l’Equilibre Alimentaire MASSE GRASSE Exercice Repos (MB) MASSE MAIGRE Dépenses E

Balance Énergétique lors de la prise en charge ENTREES  Perte Ponderale DEPENSES ACTIVITÉ PHYSIQUE + ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE

Effets de l’Activité Physique MASSE GRASSE Dépenses E Exercice Repos (MB) MASSE MAIGRE

Activité physique inadaptée Obésité Activité Physique Inadaptée SEDENTARITÉ  DEPENSE E

Balance Énergétique lors de la prise en charge ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE EQUILIBRE ALIMENTAIRE  M Graisse M Maigre   MB  Dépense E Repos / Exercice Quantitatif :  Excès E Qualitatif :  Variété Nutr.  Apports E ENTREES DEPENSES  Perte Ponderale

L’Activité Physique Adaptée dans le Traitement de l’Obésité

ATP Fonction Intensité et Durée SOURCES D'ENERGIE de la CONTRACTION MUSCULAIRE Fibre musculaire Sang Phosphocréatine Créatine ADP + Pi Contraction ATP Phosphorylations oxydatives Glucose Glycolyse Acide pyruvique Acide lactique Glycogène Acides gras Oxygène Fonction Intensité et Durée Acides gras

CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE AEROBIE ACTIVE PUISSANCE MAXIMALE CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE AUGMENTATION DE LA CONCENTRATION D'ACIDE LACTIQUE DANS LE SANG AEROBIE ACTIVE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

Bilan clinique Bilan anthropométrique Poids Taille Plis cutanés, impédancemétrie, DEXA Masse grasse Poids Taille IMC (= Poids / Taille2) Bilan clinique Appareil - cardiovasculaire - respiratoire - locomoteur Bilan paraclinique ECG de repos, exploration de la fonction ventilatoire IMC >25 >30 >35 >40 Obesite gynoide/ androide F H Tt limite Masse grasse limite

Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

Evaluation de l’Activité Physique : champs à explorer Scolaire Cours d' Éducation Physique et Sportive Sport scolaire Activité durant les récréations Transports Moyen de transport pour se rendre à l’école Moyen de transport usuel Loisirs Activités non structurées Activités journalières extra-scolaires Activité physique en famille le week-end Activités structurées Type et nombre d’heures de sport hebdomadaires Inactivité Nombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéos Nécessité d’évaluer les activités dans 4 contextes Enfants Nombre d’heures de sport extra-scolaires Activités durant les récréations

Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

Mesure de l’Aptitude Physique Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Tests de force et capacités anaérobies Souplesse  Tests de flexibilité

Mesure directe de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) Epreuve d’effort maximale cyclo-ergomètre +++ Surveillance PSA et ECG d’effort Mesure de la consommation d’O2 et de la production de CO2 en temps réel  capacités maximales en endurance  limitation périphérique ?  seuil de transition aéro-anaérobie  niveau maximal d’utilisation des lipides Nécessité d’un plateau technique

Balance énergétique à l'effort 60 100 50 90 Concept du "crossover" 40 80 LIPIDES (%) GLUCIDES (%) 30 70 20 60 10 50 40 Repos 20 40 60 80 100 VO2 max (%) 8 6 Point d’utilisation maximale des lipides "lipox max." kcal/min 4 Glucides 2 Lipides 70 90 115 140 (Watts)

Autres tests Tests de terrain Step Test Léger (test navette) Léger - Boucher Cooper (test de marche 12 min.) VAMéval Step Test Principe: 3 marches d’escabeau à monter et descendre à une cadence imposée pendant 3 minutes Enregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exercice Test cooper pe utilise par patient lui-même pour une evaluation simple, dans le cas ou l’obésité est mineure et ou il n’existe pas de fdr mcv et age <50 ans

Mesure de l’Aptitude Physique Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Tests de force et capacités anaérobies Tonicité de la sangle abdomino-lombaire Force de serrage manuel (HandGrip) Tests de Bosco (Ergojump) Souplesse  Tests de flexibilité

Mesure de l’Aptitude Physique Capacités Aérobies  Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VO2 max.) . Tests de force et capacités anaérobies Souplesse  Tests de flexibilité

Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d’activités physiques Evaluation de l’aptitude physique Prescription d’activité physique adaptée

Activités aérobies Intensité modérée: 30–60 % VO2 max. Sujets sédentaires Sujets entraînés Utilisation +++ des lipides  risque cardio-vasculaire, sensibilité insuline

Activités aérobies Intensité élevée: 60–85 % VO2 max. Amélioration des capacités aérobies (VO2 max.) Développement de la masse musculaire  augmentation du métabolisme de repos Consommation lipidique élevée en récupération Concentration intramusculaire glycogène Concentration intramusculaire triglycérides Basal Fin 6h J1 J1 J2 exo post mat. soir mat. Basal Fin 3h 6h J1 J1 J2 exo post. post mat. soir mat.

Activités aérobies Adaptation de l’intensité Intensité des exercices déterminée en fonction: des capacités aérobies des contraintes orthopédiques Entraînement  augmentation de l’utilisation des lipides à l’exercice Lipides oxydés(g/h) p<0,05 10 15 20 25 Avant entraînement Après entraînement (modif enzym intervenant dans transport et oxydation lipides)

Activités aérobies Contrôle de l’intensité de la séance Cardiofréquencemètre Epreuve d’effort  utilisation des fréquences cardiaques observées au % souhaité de VO2 max. Absence d’épreuve d’effort  utilisation de la formule de Karvonen: Zone de FC Cible = FCRéserve x (% souhaité) + FCRepos (FCRéserve = FCMax. – FCRepos) Repères simples  seuil de dyspnée

FREQUENCE CARDIAQUE (FC) battements/minute Fréquence Cardiaque Maximale Théorique = 220 – AGE en années 210 F C D E R S V FC de RESERVE = FC MAXIMALE – FC de REPOS Exemple pour un enfant de 10 ans : 140 b/min 50 % FC maximale théorique = 210 b/min FC de repos = 70 b/min FC de Réserve = 140 b/min 50 % FC de Réserve = 70 b/min FC de REPOS = 70 FC de TRAVAIL = FC REPOS + 50 % FC Réserve = 140 b/min 50 % PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE INTENSITE watts

Activités aérobies Durée et Fréquence Fonction du type d’activité et du niveau de l’enfant De 20-30 min. à plusieurs heures Fractionner la durée des séances si nécessaire : emploi du temps, difficultés de réalisation Fréquence 3-5 fois / semaine Frequence sous tendue par effets metaboliques (augm sensibilite insuline) <=48h Charge globale déterminée en fonction des antécédents médicaux et sportifs de l’enfant Ne pas fixer des objectifs inaccessibles  risque de mise en situation d’échec

Activités aérobies à privilégier Mobilisation du corps entier Facilité : mettre à profit une taille et un poids élevés Favoriser le côté ludique du sport  Type de sport déterminé en fonction des goûts de l’enfant Choisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasser Privilégier les activités à faible risque traumatique : vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux de ballon et de raquette …

Renforcement musculaire et étirements Musculation douce 1 exercice par groupe musculaire Intensité : 50 - 70% max., vitesse contrôlée Durée : 8 - 12 répétitions Fréquence : 2 - 3 fois  Augmentation de la masse musculaire  Augmentation métabolisme repos  Augmentation force et tonus musculaire Etirements et gymnastique au sol  Amélioration de la souplesse

Lutter contre la sédentarité Encourager le mouvement Utiliser des moyens de transport non motorisés Emprunter les escaliers au lieu de l’ascenseur Jardinage, bricolage, tâches ménagères… Promener le chien Promenades et sorties en famille le week-end Limiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéo 1 à 2 heures / jour maximum la télé ne doit pas être un accompagnant permanent

Pyramide des Activités Physiques Autres Renforcement musculaire Activités aérobies Lutte contre la sédentarité

Adaptation du programme d’activité physique Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles  mise en situation d’échec Adaptation très progressive de la durée de l’intensité en fonction des résultats et des difficultés rencontrées

Conclusion Les activités proposées devront garantir La sécurité de l’enfant L’efficacité de l’entraînement L’adhésion au programme

Merci de votre attention