RESEAU RIVARANCE Réseau de santé cardio-vasculaire du Secteur Sanitaire N°6 de Bretagne

Objectif : « Améliorer la prise en charge des maladies cardiovasculaires en développant la prévention, la réadaptation et un meilleur suivi du patient cardiaque par la coordination des soins entre l ’hôpital et la médecine de ville »

De CardioRance à RivaRance: Trop de réseaux: cardio, diabéto, IRC Un seul par secteur sanitaire. Ouverture au risque « vasculaire »: - Néphrologie - Diabétologie - Neurologie

5 2 1 4 160 adhérents Dont 54 médecins généralistes, 13 pharmaciens 40 IDE et 18 cardiologues, 2 urgentistes, 5 anesthésistes, 3 endocrino, 2 neurologues, 1 néphrologue, 1 gériatre 6 associations, 3 aide soignantes 235 OOO habitants l’hiver. Et, l’été??? 5 2 1 4

Réalisations: Elaboration et mise en œuvre de protocoles communs: urgences coronariennes, AC/FA, ins cardiaque Dossier informatique partagé: début 2005 Formation des professionnels (pour les IDE, les médecins) Centre Educoeur: Education et réadaptation cardio-vasculaire Expérience PrévaRance: dépistage et prise en charge des patients à haut risque CV Projet Pipop:Prise en charge des enfants et adolescents obèses

11190 dossiers dont 3221 en 2007 Accueil www.rivarance.com.

Centre Educoeur: Centre d’éducation et de prévention CV Cycle mensuel de prévention secondaire: 2 IDE 1 diététicienne 2 cardiologues libéraux 1.5 professeurs d’éducation physique adaptée 1 secrétaire 1 cuisinier, 1 psychologue Consultation de tabacologie Consultation de diététique Consultation d’HTA de la grossesse

Efficacité à 1 an du réseau: J0 1 mois 1 an EuroAspireII PA140/90 71% 79% 70% 45% CT5 mmol/l 41% 81% 78% 40% Tabagisme 26% 11% 24% Diabète 19% 27% Obésité 35% 28% 37% Activité insuffisante 46% 8% à 3 mois 17 % NP

Analyse risque CV Synthèse et élaboration projet thérapeutique Hommes = 50 - 54 ans Femmes = 60 - 64 ans Invitation systématique par l’AM Analyse risque CV Patients non suivis par MG Par le pharmacien lors de l’achat de médicaments conseils Haut risque CV FdR à prendre en compte Éducation thérapeutique à renforcer Patients vus en consultation Par le médecin traitant lors de consultations habituelles Synthèse et élaboration projet thérapeutique Prise en charge médicale En lien avec les spécialistes Par le médecin traitant au cours d’une consultation spécifique avec élaboration d’un contrat thérapeutique Éducation thérapeutique Par le Professionnels de santé Libéraux au cours d’entretiens individuels En lien avec les démarches proposées par les réseaux, les CH ou d’autres organismes

Projet PIPOP

Réseau RivaRance