STIMULATEUR DU NERF VAGUE Dr FAYARD Claudine 2 octobre 2014

Historique VNS 1938: première expérimentation animale 1988 première implantation chez l’homme 1990: American Epilepsy Society reconnait le stimulation vagale comme traitement de l’épilepsie 1994: première étude contrôlée et VNS reconnue par les instances européennes pour les épilepsie pharmaco résistantes non opérable 1997: FDA indication reconnue pour Adulte et l’enfant de plus de 12 ans 2005: remboursement en France

VNS en images

VNS: Le stimulateur se compose : d’un boitier générateur d’électrodes accrochées au nerf vague G La pose de ce dispositif se fait chirurgicalement sous anesthésie générale: le boitier générateur étant implanté sous la clavicule gauche du patient de manière sous cutanée et l’électrode est implantée au niveau du cou à gauche Mise à disposition d’un aimant pour le patient et l’entourage

INDICATION VNS Epilepsie partielle pharmaco résistante et non chirurgicale Epilepsie généralisée pharmaco résistante Syndrome de LENNOX GASTAUT Définition Epilepsie pharmaco résistante: Persistance des crises malgré l’essai de 2 traitements antiépileptiques bien conduit et adaptés au syndrome épileptique A bonnes doses Pendant > 6 mois chacun Toute épilepsie partielle pharmaco résistante doit mener un bilan pré chirurgical

MODE d’ACTION VNS Inconnu Le nerf vague a des projections sur le noyau du tractus solitaire lui-même relié: Au locus coeruléus Au noyau du raphé Au thalamus Au cortex (temporal, insulaire) Permettant une désynchronisation de l’activité électrique cérébrale Tronc cérébral Hémisphères cérébraux

ETUDES d’EFFICACITE 5 études contrôlées et un registre multicentrique, des études sont encore en cours Taux de bon répondeurs (soit une diminution de plus de 50% des crises) est de 46 à 56% environ Jusqu’à 5 à 15% de patients sans crise (chez les patients dont l’épilepsie est récente <5ans) Efficacité croissante car potentiel de réglage de la VNS croissante.

Modalité de stimulation Stimulation intermittente mais 24h sur 24h Avec un temps ON de stimulation Et un temps OFF Par exemple initialement ON de 30s et OFF de 5 min avec une intensité en mA qui peut être augmentée progressivement Stimulation provoquée par l’aimant: Stimulation déclenchée par le passage de l’aimant sur la pile de 1 minute et à une intensité supérieure de 0.25mA par rapport à la stimulation habituelle

AIMANT et VNS L’aimant peut être appliqué : à n’importe quel moment de la crise et même plusieurs fois par crise (en début de crise, en fin de crise et même pendant la phase post crise pour faciliter la récupération) et plusieurs dans la journée sans limitation. Il faut, par contre, respecter un intervalle de 60 secondes entre les stimulations. EFFET DE L AIMANT: afin d’arrêter la crise, ou d’en diminuer l’intensité et d’améliorer plus rapidement l’état post crise.

Effets indésirables Raucité de la voix 63% 2% Toux 43% 1.6% Dyspnée 24% 3% Douleurs pharyngées 27% 0% Rares cas d’arrêt de traitement pour intolérance Pas d’anomalie respiratoire du rythme cardiaque Pas de décès imputé à la VNS Pas de CI à l’IRM mais le boitier doit être stoppé Après 3 ANS