UNDP BRA Atelier sur les stratégies de développement basées sur les OMD Module 4: Stratégies de Santé 7 Mars – 11 Mars, 2006

2 La réalisation des OMD requiert des investissements dans un système de santé qui arrive à délivrer un paquet de services essentiels de santé à toute la population Ce système prévoit la prestation de services de prévention et de traitement aux différents échelons du système (communauté, district, et hôpital de référence) ainsi que les systèmes de référence. Sommaire

3 Les programmes verticaux (tels que le control de la malaria, TAR etc.) ne peuvent être envisagés de manière isolé mais doivent plutôt être vus comme faisant parti d’un panier plus large de services essentiels. L’estimation des ressources nécessaires requiert donc, non seulement une estimation par thème mais aussi une évaluation rigoureuse des coûts associés à la mise en place et au maintien des systèmes de santé au niveau des districts ainsi que le coût des activités de santé publique. Sommaire

4 Démarche d’une évaluation des besoins pour les OMD 1. Identification des interventions 2. Spécification des cibles pour chaque intervention 3. Estimation des ressources nécessaires 4. Vérification des résultas

5 Certains OMD ont des objectifs quantifiés (Mortalité Infantile, Mortalité Maternelle) D’autres OMD sont plutôt ouverts à l’interprétation (VIH/SIDA, paludisme) Chaque pays devra préciser des objectifs spécifiques et quantifiables devant aboutir à la réalisation des OMD Les OMD santé n’établissent pas de manière spécifique le niveau de couverture du système de santé. L’objectif globale est donc d’envisager une couverture universelle pour un paquet de service essentielles. 1. Definition d’objectifs mesurables

Le choix des interventions Maladies Infectieuses Santé de la Mère et de l’enfant et santé de la reproduction Prise en charge intégrée de l’enfant Immunisation Paquet Néonatal Soins prénataux Prise en charge appropriée de l’accouchement SOBU Services de Planification Familiale et contraception Prise en charge des complications de l’avortement Traitement ARV Paquet prévention et soins ONUSIDA Combinaison Artemisinin pour la malaria (tel qu’approprie) Moustiquaire Imprégné et IRS tel qu’approprie ( autre méthode de contrôle du vecteur) DOTS et DOTS Plus (Tel qu’approprie)

Le choix des interventions Infrastructures nouvelles, Maintient des édifices existantes particulièrement au niveau des districts Les ressources humaines (les salaires) La formation Pre-service et la Formation continue Les activités de création de la demande Les systèmes de Gestions, de suivi et d’évaluation Système de Santé Interventions visant la disponibilité ex.: Encourager la Recherche Mise en Place d’une liste de Médicaments Essentiels qui doit inclure les produits de prévention, les produits curatifs, ceux nécessaires a la SR, les équipements et autres intrants. La mise en place de système fiable d’achat de distribution Interventions visant les coûts d’utilisation ex.: Système de prix basé sur l’équité Réduction des tarifs et des taxes douanières Interventions visant l’utilisation optimale ex: Interventions visant l’amélioration dans la façons dont les médicaments sont prescrits, distribue et utilises. IEC/CCC Access aux Médicaments essentiels

8 2.Spécification des cibles pour chaque intervention La cible des interventions (qui, quelle proportion de la population, combien d’unités) Définition d’objectifs précis en matière de couverture Désagrégé l’information par sexe, lieu de résidence, age etc..

L’évaluation des ressources Le Projet Millénaire propose l’approche suivante pour l’évaluation des ressources: A.Le coût des interventions directes B.Ressources Humaines C.Infrastructures D.Renforcement des systèmes de santé

10 NB. de cas Coût par cas Données Epidemiologique Données Démographiques Couverture Désirée Composante de l’intervention Quantification Coût unitaire Médicaments Lit d’Hôpital Laboratoire Autres équipements Coût total 3. Évaluation des besoins: A. Interventions directes Il faut noter que le modèle incorpore au départ le prix des médicaments essentiels base sur les prix internationaux

Evaluation des besoins: B. Ressources humaines Les pays doivent calculer le nombre de travailleurs pour tous les niveaux du système de santé à partir des services qui seront offerts. Les travailleurs de santé sont les: Médecins Infirmières et Inf. Sage-femmes Médecins Assistants Techniciens de laboratoire Pharmaciens et assistants pharmaciens Travailleurs communautaires Gestionnaires

Evaluation des besoins: B. Ressources humaines Catégories de coût: Salaires et bénéfices Formation continue Formation pré-service Frais d’encouragement Les besoins en ressources humaines doivent être estimés avec précaution par chaque pays en fonction de la couverture désirée.

Evaluation des besoins: B. Ressources humaines Méthodes proposées Travailleurs de santé par facilité Ratio Médecins et Infirmières par population Une évaluation exhaustive des besoins en ressources humaines L’exemple du Yemen

Evaluation des besoins: C. Infrastructures Nombre et coût de réparation et construction des édifices de santé depuis les dispensaires jusqu’aux hôpitaux de référence (incluant coûts en capital, d’entretien et administratifs) L’exemple de l’Ethiopie

Évaluation des besoins: D. Renforcement des système de santé Deux Méthodes: 1.A base d’interventions individuelles Coût des gestionnaires à tous les niveaux (formation et salaires) Contrôles de qualité et audits Systèmes comptables Systèmes d’information sanitaire Fonctions de Santé Publiques (surveillance épidémiologique par exemple) Création de la demande et IEC/CCC

Évaluation des besoins: D. Renforcement des système de santé 2.Pourcentage pré-établi a partir des coûts directs Renforcement des systèmes de gestions (incluant la gestion financière) 20% des coûts directes incluant les salaires Suivi, Évaluation et contrôle de qualité 15% des coûts directes incluant les salaires Renforcement des capacités en recherche et développement 2% des coûts directes incluant les salaires

Evaluation des besoins: L’addition finale Coûts directs totaux + Infrastructures et RH Renforcement des systèmes de santé + Coûts totaux

Vérification des résultats Vérifier tous les résultats pour s’assurer que les chiffres sont solides. Voici un exemple de la Tanzanie: