Le toxicomane aux urgences Psychiatrie de l’Est 21 mars 2009

Le patient toxicomane aux urgences : Généralités Nombreuses occasions de rencontre entre les toxicomanes et les urgences psychiatriques Demande de sevrage ou de psychotrope Complications psychiatriques de la toxicomanie Demande liée à l’urgence sociale Diminution des consultations depuis l’avènement de la substitution (1995)

Le patient toxicomane aux urgences : Généralités Toxicomane = « mauvais malade? » - prévalence élevée des troubles psychiatriques chez les toxicomanes - prise en compte de la dépendance et du manque parfois insuffisante - différence de temporalité soignant / toxicomane

La consultation aux urgences : Quelques pistes Doit questionner sur une pathologie psychiatrique, somatique ou une urgence sociale Se situer dans une relation médecin / patient et non prescripteur / patient Être concret et pragmatique - réfuter l’idée qu’il est possible en 1 Cs de changer une situation construite depuis plusieurs années - évaluer les problèmes et poser des priorités - proposer une stratégie adaptée - dire ce que l’on ne fera pas notamment en terme de prescription Travailler avec l’urgence et non dans l’urgence

PRISE EN CHARGE Repérage Evaluation 3 situations possibles Peu de déni Revendication du statut de toxicomane. Recherche de toxique urinaire (bandelette Labo de toxicologie). Evaluation A distance des consommations. 3 situations possibles Conduite toxicomaniaque sans caractère d’urgence Conduite toxicomaniaque situation de crise Comorbidités psychiatriques

Conduites toxicomaniaques sans caractère d’urgence (1) Les situations rencontrées - La demande de sevrage (problème d’approvisionnement, problèmes financiers, difficultés relationnelles avec l’entourage). - Les demandes de traitement de substitution aux opiacés, ou de traitement psychotrope (BZD +++). Pas d’urgence en dehors de celle ressentie par le patient. Compromis à trouver entre le “tout“ et le "rien “

Conduites toxicomaniaques sans caractère d’urgence (2) Les prises en charge proposées - Orientation vers les structures de soins spécialisées en toxicomanie (CSST, UFATT à Nancy, Médecin généraliste du réseau, Consultation Cannabis). - Appeler ces structures, éventuellement prendre le rendez- vous avec le patient. - Avec l’accord du patient, informer sur la situation du patient. - Proposer un nouveau rendez-vous dans des délais brefs aux urgences pour réévaluer la situation.

Conduites toxicomaniaques avec caractère d’urgence – Situation de détresse (1) Les situations rencontrées - Aggravation des conduites de consommation - Majoration des consommations - Polytoxicomanie - Pratique compulsive de l’injection - Situation de détresse familiale, sociale. Mise en danger Equivalent suicidaire

Conduites toxicomaniaques avec caractère d’urgence – Situation de détresse (2) Les prises en charge proposées - Hospitalisation courte de gestion de crise “lit de crise“. - “Se poser“ de la consommation - Proposer un bilan physique psychologique social - Proposer de rencontrer l’équipe de liaison en toxicomanie (avis, premier contact, reprise de contact). - Proposer un traitement pour éviter le manque (traitement symptomatique, TSO).

COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES (1) Prévalence importante des troubles psychiatriques chez les patients toxicomanes (ECA, NCS) Situations rencontrées - Toutes les situations psychiatriques. - Décompensation thymique. - Troubles psychotiques. - Troubles anxieux. - PTSD etc…

COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES (2) Les prises en charge proposées Indication d’une hospitalisation en psychiatrie Prise en charge du trouble psychiatrique Stabilisation de la conduite toxicomaniaque - Intervention de l’équipe de liaison en toxicomanie. - Gestion du manque. - Pas d’arrêt des TSO. Pas d’indication d’hospitalisation Prise en charge double toxicomanie-psychiatrie - Consultations aux urgences psychiatriques - CMP - Psychiatres libéraux - CSST - Médecin du réseau toxicomanie