Céphalées, vision floue, convulsions, perte de connaissance ou tension artérielle élevée Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement These presentation graphics are based on the guide Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors (2000) by the World Health Organization. EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Objectifs de la séance Discuter les meilleures pratiques du diagnostic et de la prise en charge de l’hypertension, de la prééclampsie et de l’éclampsie Décrire les stratégies du contrôle de l’hypertension Décrire les stratégies pour prévenir et traiter les convulsions en cas de prééclampsie et éclampsie Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Problème Une femme enceinte ou une femme en post-partum récent qui : A une tension artérielle élevée Se plaint de maux de tête ou de vision floue Est trouvée inconsciente ou avec des convulsions Pre-eclampsia and eclampsia are serious conditions that must be promptly identified and treated. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Prise en charge générale Appeler à l’aide—mobiliser le personnel Evaluer l’état de la femme, y compris les signes vitaux Si elle ne respire pas, vérifier les voies aériennes et intuber, si nécessaire Si elle est inconsciente, vérifier les voies aériennes et la température, l’allonger du côté gauche Si elle a des convulsions, la mettre sur le côté gauche, éviter qu’elle ne se blesse ou tombe mais sans l’attacher Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Diagnostic de la tension artérielle élevée Avant les 20 premières semaines de la grossesse : Hypertension chronique Hypertension chronique avec légère prééclampsie surajoutée Après 20 semaines de grossesse : Hypertension sans protéinurie Prééclampsie légère Prééclampsie sévère Eclampsie Hypertensive disorders of pregnancy include pregnancy-induced hypertension and chronic hypertension. Headaches, blurred vision, convulsions and loss of consciousness are often associated with hypertension in pregnancy, but are not necessarily specific to it. Other conditions that may cause convulsions or coma include epilepsy, complicated malaria, head injury, meningitis, encephalitis, etc. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Pris en charge de l’hypertension gestationnelle Contrôler la tension artérielle, l’urine et l’état du fœtus Si la tension artérielle s’aggrave, prendre en charge comme dans le cas d’une légère prééclampsie En cas de signes de grave retard de croissance fœtale ou détresse fœtale, hospitaliser la femme aux fins d’évaluation Mettre la femme et la famille au courant des signes d’alerte de la prééclampsie et de l’éclampsie Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prééclampsie Femmes avec plus de 20 semaines de grossesse et : Tension artérielle diastolique > 90 mm Hg ET Protéinurie The presence of proteinuria changes the diagnosis from pregnancy-induced hypertension to pre-eclampsia. Other conditions (e.g., urinary infection, severe anemia, heart failure and difficult labor) cause proteinuria and false positive results are possible. Dipstick test for protein is a useful screening tool. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prééclampsie légère Deux lectures de tension artérielle diastolique 90–110 mm Hg à 4 heures d’intervalle après 20 semaines de grossesse Protéinurie jusqu’à 2+ Aucun autre signe/symptôme de prééclampsie grave Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prise en charge de la prééclampsie légère : grossesse de moins de 37 semaines Contrôler la tension artérielle, les urines, les réflexes et l’état du fœtus Indiquer à la femme et à sa famille les signes d’alerte de la prééclampsie et de l’éclampsie L’encourager à des périodes de repos supplémentaires Encourager la femme à s’alimenter normalement  Ne pas donner d’anticonvulsivants, d’anti-hypertenseurs, de calmants ou de tranquillisants Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prise en charge de la prééclampsie légère : grossesse de moins de 37 semaines (suite) Hospitaliser la femme si le suivi en consultation externe n’est pas possible : Donner un régime alimentaire normal Contrôler la tension artérielle (2 fois par jour) et le débit urinaire (recherche de protéinurie), tous les jours Ne pas donner d’anticonvulsivants, d’anti-hypertenseurs, de calmants ou de tranquillisants à moins que la tension artérielle ou la protéinurie n’augmente Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prise en charge de la prééclampsie légère : grossesse de moins de 37 semaines (suite) Ne pas donner de diurétiques Si la tension diastolique baisse et revient à la normale, renvoyer la femme chez elle Si les signes ne changent pas, garder la femme à l’hôpital En cas de retard de croissance fœtale, envisager l’accouchement précoce Si le niveau de protéine dans les urines augmente, prendre en charge comme pour la prééclampsie sévère Céphalées, vision floue, convulsions

Céphalées, vision floue, convulsions Prise en charge de la prééclampsie légère: grossesse de plus de 37 semaines En cas de retard de croissance fœtale, évaluer le col et accélérer l’accouchement : Si le col est favorable, rompre les membranes avec un crochet amniotique ou une pince Kocher et provoquer le travail en utilisant des ocytociques ou des prostaglandines Si le col est défavorable, favoriser la maturation du col en utilisant des prostaglandines ou une sonde de Foley et accoucher par césarienne Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Prééclampsie sévère Tension artérielle diastolique > 110 mm Hg Protéinurie > 3+ Autres signes et symptômes parfois présents : Sensibilité épigastrique Maux de tête Changements visuels Hyper-réflexie Œdème pulmonaire Oligurie Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Prise en charge de la prééclampsie sévère Si tension artérielle diastolique se maintient au-dessus de 110 mm Hg, administrer des anti-hypertenseurs. Diminuer la tension artérielle diastolique à moins de 100 mm Hg mais pas en dessous de 90 mm Hg Poser une voie veineuse Maintenir un strict bilan hydrique et suivre la quantité de liquides administrés et le début urinaire Sonder la vessie pour suivre le débit urinaire et contrôler la protéinurie Ne jamais laisser la femme seule Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Prise en charge de la prééclampsie sévère (suite) Si le débit urinaire est inférieur à 30 ml/heure : Arrêter le sulfate de magnésium et administrer 1 l de liquides en IV en l’espace de 8 heures Contrôler le risque d’œdème pulmonaire Observer les signes vitaux, les réflexes et le rythme cardiaque fœtal toutes les heures Ausculter les bases pulmonaires toutes les heures pour détecter les râles indiquant l’œdème pulmonaire. Si on entend des râles, retirer la perfusion et injecter une dose unique de 40 mg de furosémide en IV Réaliser le test de coagulation au lit de la patiente Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Prise en charge lors d’une convulsion Administrer des anticonvulsivants : Sulfate de magnésium (premier choix) Diazépam Administrer de l’oxygène à 4–6 l/mn Eviter que la femme ne se blesse, mais ne pas l’attacher Allonger la femme sur le côté gauche Après la convulsion, aspirer les mucosités dans la bouche et la gorge, si nécessaire Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Dose de charge du sulfate de magnésium Administrer 4 g de solution de sulfate de magnésium à 20% en IV, lentement pendant 5 mn Faire suivre rapidement par 5 g de sulfate de magnésium à 50% en IM profonde, dans chaque fesse, avec 1 ml de solution de lidocaïne à 2% en IM profonde, dans chaque fesse Si les convulsions recommencent après 15 mn, administrer 2 g de solution de sulfate de magnésium à 50% en IV pendant 5 mn Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Dose de maintien du sulfate de magnésium Injections en IM : 5 g de solution de sulfate de magnésium à 50% en IM + 1 ml de solution de lidocaïne à 2% Administrer toutes les 4 heures, une fesse après l’autre Continuer le traitement avec du sulfate de magnésium pendant 24 heures après l’accouchement ou après la dernière convulsion, des deux événements on retiendra le dernier Avant chaque injection, vérifier que : Respirations > 16 mvts/mn Présence de réflexe rotulien Débit urinaire > 30 ml/heure pendant 4 heures Close observation for toxicity is required. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Directives pour l’administration du sulfate de magnésium Arrêter temporairement le sulfate de magnésium si : La fréquence respiratoire < 16 mvts/mn Absence de réflexes rotuliens Débit urinaire inférieur < 30 ml/heure pendant les 4 heures précédentes Si la femme ne s’éveille pas ou en cas d’arrêt respiratoire : Ventiler Donner 1 g de gluconate de calcium (10 ml de solution à 10%) en IV, lentement Magnesium sulfate should only be stopped temporarily if there are certain side effects, such as respiratory depression, decreased urine output or absent reflexes. If a woman is in respiratory arrest, calcium gluconate can reverse the effect of magnesium. Ventilation will be needed. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Administration de diazépam en IV Dose de charge 10 mg en IV, lentement pendant 2 mn Si les convulsions reviennent, répéter la dose Dose de maintien 40 mg dans 500 ml de liquides, en IV Titrer pour garder la femme sous sédation mais alerte Attention Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures Risque d’insuffisance respiratoire maternelle quand la dose dépasse 30 mg en 1 heure Ventiler, si nécessaire If magnesium sulfate is not available, diazepam may be used. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Administration de diazépam par voie rectale Utiliser quand l’administration en IV n’est pas possible Dose de charge de 20 mg dans une seringue de 10 ml Retirer l’aiguille, lubrifier le corps de la seringue et insérer dans le rectum à moitié de sa longueur Décharger le contenu et maintenir le corps de la seringue en place pendant 10 mn Si les convulsions ne sont pas contrôlées en 10 mn, répéter avec 10 mg Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Administration d’antihypertenseurs 5 mg d’hydralazine en IV, lentement, pendant 5 mn jusqu’à ce que la tension artérielle tombe à moins de 110 mm Hg (le but est de l’avoir entre 90 et 100 mm Hg) Répéter toutes les heures, tel que nécessaire ou administrer 12,5 mg d’hydralazine en IM toutes les 2 heures, tel que nécessaire 10 mg de labetolol en IV Si aucune réponse après 10 mn, administrer 20 mg en IV Si pas de réponse, administrer 40 mg, et ensuite 80 mg en IV pour arriver à une dose maximale de 300 mg Administration sublinguale de 5 mg de nifédipine Répéter une seule fois si nécessaire Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Accouchement Evaluer le col Si le col est favorable, rompre les membranes avec un crochet amniotique ou une pince Kocher et provoquer le travail en utilisant des ocytociques ou des prostaglandines Accoucher par césarienne si : L’accouchement par voie basse n’est pas prévu dans les 12 heures (en cas d’éclampsie) ou dans les 24 heures (pour prééclampsie sévère) Le rythme cardiaque fœtal est inférieur à 100 ou plus de 180 battements/mn Le col n’est pas favorable Childbirth should take place as soon as the woman’s condition has stabilized. Delaying childbirth to increase fetal maturity will risk the lives of both the woman and the fetus. Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Accouchement (suite) S’il n’existe pas d’anesthésie sûre pour la césarienne ou si le fœtus est décédé ou trop prématuré pour survivre : Essayer l’accouchement par voie basse Maturation du col (si nécessaire) en utilisant des du misoprostol, des prostaglandines ou une sonde de Foley Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Céphalées, vision floue, convulsions Soins du post-partum Le traitement anticonvulsivant doit être maintenu pendant 24 heures après l’accouchement ou la dernière convulsion, des deux événements, on gardera le dernier Continuer un traitement anti-hypertenseur tant que la tension artérielle diastolique est de 110 mm Hg ou plus Continuer à suivre le débit urinaire Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Référence vers le niveau de soins tertiaires Envisager d’orienter vers un niveau supérieur de soins une femme qui présente : Une oligurie qui persiste pendant 48 heures après l’accouchement Un cas d’échec de coagulation Un coma persistant durant plus de 24 heures après la convulsion Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Complications de l’hypertension gestationnelle Grave retard de croissance fœtale : accélérer l’accouchement Somnolence de plus en plus grave ou coma : risque d’hémorragie cérébrale Réduire lentement la tension artérielle Apporter un traitement de soutien Insuffisance cardiaque ou rénale : apporter traitement de soutien Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Complications de l’hypertension gestationnelle (suite) Absence de formation de coagulation après 7 mn : risque de coagulopathie La femme a des voies veineuses et des sondes : utiliser les produits techniques de prévention des infections La femme reçoit des liquides en IV : strict contrôle du bilan hydrique et suivre la quantité de liquides administrés et le débit urinaire Céphalées, vision floue, convulsions

Hypertension chronique Encourager repos supplémentaire Déterminer s’il faut baisser la tension artérielle en utilisant des médicaments : Si la femme prenait des anti-hypertenseurs avant la grossesse et si la maladie est bien contrôlée, continuer les mêmes médicaments s’ils sont acceptables pendant la grossesse Si la tension artérielle diastolique est de 110 mm Hg ou plus ou si la tension artérielle systolique est de 160 mm Hg ou plus, traiter avec des anti-hypertenseurs En cas de protéinurie ou d’autres signes et symptômes, envisager une prééclampsie surajoutée et prendre en charge comme pour la prééclampsie légère Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package

Hypertension chronique (suite) Suivre la croissance et l’état du fœtus S’il n’y a pas de complications, accoucher à terme En cas de prééclampsie, prendre en charge comme pour la prééclampsie légère ou la prééclampsie sévère Si le rythme cardiaque fœtal est anormal, envisager la possibilité de détresse fœtale En cas de grave retard de croissance fœtale et si la datation de la grossesse est exacte, évaluer le col et envisager l’accouchement : Si le col est favorable, rompre les membranes et provoquer le travail Si le col est défavorable, maturation du col Observer pour détecter les complications Céphalées, vision floue, convulsions EmOC Learning Resource Package